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10月28日 16:00-18:00
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詳情平凡的小事做到爐火純青就是絕活!公衛(wèi)醫(yī)師第二單元實(shí)戰(zhàn)模考A3型題分享給大家,把一件平凡的小事做到爐火純青,就是絕活。提醒自己,一個上進(jìn)的你、快樂的你,堅持不懈地做好當(dāng)下的每一件小事,一定會有一個燦爛的人生。
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查看匯總:水平測試!2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師??季?00題期中模考挑戰(zhàn)!
A3 型題(病例組型最佳選擇題):試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景,然后提出2個~3個相關(guān)問題,每個問題均與開始的臨床情景有關(guān),但測試要點(diǎn)不同,且問題之間相互獨(dú)立。
A4 型題(病例串型最佳選擇題):開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景,然后提出3個~6個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時,可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息,這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān),又與隨后的改變有關(guān)?;卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
水平測試題:
128~131題共用題干
一中年男性,體胖,有高血壓、高血脂史,近來有心前區(qū)疼痛出現(xiàn)。
128.如考慮心絞痛,其胸痛性質(zhì)哪一種符合其特征
A.持久的隱痛
B.悶痛或窄縮性
C.針刺痛
D.刀割樣痛
E.胸痛在活動后可減輕
129.心絞痛的部位以下哪一樣具有特征性
A.心尖區(qū)
B.胸骨旁1cm
C.胸骨體上段或中段之后
D.整個心前區(qū)
E.胸骨體下段
130.心絞痛可以有放射痛,常放射至何處
A.肩、左臂內(nèi)側(cè)
B.劍突下
C.右肩、右臂內(nèi)側(cè)
D.背部
E.整個心前區(qū)
131.心肌梗塞最常見的冠狀動脈閉塞是
A.左冠狀動脈回旋支
B.右冠狀動脈
C.左冠狀動脈主干
D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支
E.左冠狀動脈前降支
132~134題共用題干
患者,女性,36歲。既往體健。在春節(jié)乘長途汽車回家的路上突然感到心前區(qū)發(fā)悶、呼吸困難,出汗,覺得自己就要不行了,自己不能控制自己,自己要發(fā)瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫(yī)院急診,未做特殊處理,半小時后癥狀消失。
132.患者很可能的診斷是
A.心絞痛發(fā)作
B.二尖瓣脫垂
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.嗜鉻細(xì)胞瘤
E.驚恐發(fā)作
133.患者首先最需要做的輔助檢查是
A.ECG
B.腦CT
C.EEG
D.X線胸片
E.心動超聲
134.患者長期治療應(yīng)首選的藥物是
A.多塞平
B.地西泮
C.帕羅西汀
D.奧氮平
E.苯乙肼
水平測試答案參考:
128.【正確答案】B
【答案解析】題中患者明確是心絞痛,其典型的疼痛性如下,胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛,偶伴瀕死的恐懼感。
129.【正確答案】C
【答案解析】典型的穩(wěn)定型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸,范圍常不局限。
130.【正確答案】A
【答案解析】心絞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。癥狀嚴(yán)重時可伴出汗。部分患者在癥狀性質(zhì)、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。
131.【正確答案】E
【答案解析】心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的資料,左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見。
132.【正確答案】E
【答案解析】題干病例顯示一位年輕女性,沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗,緊張害怕,有瀕死感,未做特殊處理后在1小時內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征?;颊呒韧w健,比較年輕,沒有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史,所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。
133.【正確答案】A
【答案解析】在診斷驚恐障礙時必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷,該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛R姡械妄g化趨勢,早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解,所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常?;颊呒韧w健并無風(fēng)濕性心臟病史,做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大,而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮,心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查,主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病,而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變,暫無證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。
134.【正確答案】C
【答案解析】奧氮平是新型抗精神病藥物,不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀,但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果,這樣會導(dǎo)致藥物依賴,在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮卓類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁劑,長期使用副反應(yīng)大,患者耐受性差;苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑,服用期間在飲食上限制嚴(yán)格,一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高,療效肯定,沒有耐受性和依賴性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑,具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。
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