公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站病例分析：艾滋病

2019-10-25 15:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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艾滋病病例分析考試要點：

性接觸

血液

母嬰傳播

實驗室診斷

（1）血清學(xué)檢測：檢測機(jī)體對HIV產(chǎn)生的抗體的方法，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測。

該方法不適用于18個月以下的嬰幼兒。

分為HIV抗體篩查試驗、HIV抗體確證試驗。

1）HIV抗體篩查試驗：

陽性---HIV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗證實

陰性---抗體陰性

2）HIV抗體確證試驗：

陽性---HIV抗體陽性

陰性---HIV抗體陰性

不確定---HIV感染不確定---建議三個月后再次進(jìn)行檢測

（2）病原學(xué)檢測：直接檢測HIV

包括分離病毒、檢測病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期時早期診斷和18個月以內(nèi)嬰幼兒的診斷

HIV分離：陽性---HIV感染

陰性---不能排除

HIV核酸檢測：陽性---HIV感染

陰性---不能排除

（3）CD4細(xì)胞檢測：

診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)

分絕對計數(shù)和相對計數(shù)（5歲以下兒童）

診斷原則：

實驗室檢測為依據(jù)。

結(jié)合臨床表現(xiàn)、參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。

病例調(diào)查和處置（重點掌握★★★）

不需要對HIV陽性者隔離：對所有住院病人實施普遍防護(hù)措施。對AIDS病人實施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。

隨時消毒：對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑。

病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳。

接觸者和傳染源告知：

⊙任何可能時候，感染者應(yīng)明確告知性伴和共用針頭者

⊙醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知情況---病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會給指征病人帶來傷害，注意保護(hù)病人隱私。

抗病毒治療：

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、治療機(jī)會性感染；

管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和細(xì)胞計數(shù)。

暴露后預(yù)防：

有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員；

基礎(chǔ)方案---齊多夫定、拉米夫定（療程4周）；

擴(kuò)大方案增加茚地那韋。

預(yù)防

健康教育：禁欲、忠誠和安全套。

安全針具交換項目。

HIV檢測和咨詢服務(wù)：

①病人，或有過高危行為的人；

②產(chǎn)前檢查的孕婦；

③夫妻咨詢服務(wù)（婚前或已婚）；

④健康但擔(dān)心感染的匿名和（或）保密性HIV咨詢和檢測。

孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播（孕期同時監(jiān)測CD4水平，適宜產(chǎn)科服務(wù)---減少有創(chuàng)操作、產(chǎn)前沖洗陰道，合適分娩方式；新生兒出生后預(yù)防性服用抗病毒藥物---齊多夫定，提倡人工喂養(yǎng)，隨訪嬰兒HIV檢測）。

安全用血管理。

普遍防護(hù)措施：處理、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。

HIV感染兒童的預(yù)防接種（見下表）：

疫苗	HIV感染兒童		HIV感染狀況不詳兒童		HIV未感染兒童
	有癥狀或有免疫抑制	無癥狀和無免疫抑制	有癥狀或有免疫抑制	無癥狀
乙肝疫苗	√	√	√	√	√
卡介苗	×	×	暫緩接種	暫緩接種	√
脊灰滅活疫苗	√	√	√	√	√
脊灰減毒活疫苗	×	×	×	×	√
百白破疫苗	√	√	√	√	√
白破疫苗	√	√	√	√	√
麻風(fēng)疫苗	×	√	×	√	√
麻腮風(fēng)疫苗	×	√	×	√	√
乙腦滅活疫苗	√	√	√	√	√
乙腦減毒活疫苗	×	×	×	×	√
A群流腦多糖疫苗	√	√	√	√	√
A群C群流腦多糖疫苗	√	√	√	√	√
甲肝減毒活疫苗	×	×	×	×	√
甲肝滅活疫苗	√	√	√	√	√