與其坐而論道　何如躬身行道

　　■上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部 孫華君 副主任藥師

　　對(duì)于當(dāng)前臨床藥師的心理落差，我認(rèn)為是由于藥師期望值太高所致。當(dāng)看到國(guó)外同行的業(yè)績(jī)，便也想大展身手，但一接觸臨床才發(fā)現(xiàn)“井水”遇到了“海水”：我們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)太少，連與臨床醫(yī)生交談的機(jī)會(huì)都沒有，更無法奢談參與治療方案的討論了。

　　應(yīng)當(dāng)看到，國(guó)外藥師是努力了幾十年才取得今天的成果。臨床藥學(xué)在中國(guó)的成熟，若以衛(wèi)生部推進(jìn)全國(guó)臨床藥學(xué)工作試點(diǎn)為標(biāo)志的話，也僅20年左右！對(duì)于歷史造成的局面，我們不能指望一日之內(nèi)扭轉(zhuǎn)過來。我們的努力目標(biāo)是參與臨床藥物治療，為患者提供負(fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。但是當(dāng)前，不妨降低一下目標(biāo)，當(dāng)好醫(yī)生的助手！當(dāng)醫(yī)生群體從我們藥師處獲得了幫助，認(rèn)可了我們的服務(wù)，我們才能真正討論深入臨床的事情。

　　論道重要，更重要的是行道——去做，只要做，哪怕是小事，也是成功！實(shí)際上，用藥安全無小事。我們可以從減少或避免藥物不良反應(yīng)等小事做起，譬如分析判斷臨床不良反應(yīng)。

　　不過，深入臨床不能理解成僅局限于病房，門診藥房配方發(fā)藥也應(yīng)該視作服務(wù)臨床。正如許多醫(yī)院倡導(dǎo)的窗口發(fā)藥“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”，從小事做起，點(diǎn)滴積累起來就很可觀了。在當(dāng)前的初級(jí)階段，不可能一開始就談參與臨床治療，我們要有長(zhǎng)期奮斗的思想準(zhǔn)備才行。首先要做好份內(nèi)事情，份內(nèi)事情都沒有做好，就想做其他的，雖不能說是“不務(wù)正業(yè)”（其實(shí)許多國(guó)外醫(yī)生在一開始的時(shí)候也這么評(píng)價(jià)過我們的同行），但“底氣不足”是確實(shí)的。

　　這就談到第二個(gè)方面，目前我國(guó)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)和培訓(xùn)還得立足實(shí)踐。且不說目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生少之又少，就是這為數(shù)不多的畢業(yè)生，也不是一畢業(yè)就能深入臨床獨(dú)當(dāng)一面、參與病例討論的。當(dāng)前我們?nèi)狈εR床藥師臨床實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，也缺乏合格的臨床藥師帶教這些未來的臨床藥師。目前藥師的培養(yǎng)已經(jīng)受到各方面的關(guān)注，中國(guó)藥學(xué)會(huì)提出了“百萬藥師培養(yǎng)計(jì)劃”，醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)更是身體力行，已經(jīng)召開了兩屆“青年藥師成才之路論壇”學(xué)術(shù)研討會(huì)，為青年藥師的成長(zhǎng)提供指導(dǎo)和舞臺(tái)。我院藥學(xué)部在臨床藥師的培養(yǎng)方面摸索出了一條路子，即采用實(shí)踐培養(yǎng)的辦法，挑選多名藥學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)生，立足于不同的專業(yè)方向，為其制訂了長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃，包括藥房輪轉(zhuǎn)、臨床科室見習(xí)、出國(guó)學(xué)習(xí)等，使他們學(xué)習(xí)掌握多學(xué)科知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并讓其不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步帶教年輕一代的臨床藥師。目前我院已培養(yǎng)出多名具有參與臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師，建立了臨床藥師儲(chǔ)備人才隊(duì)伍。去年，全軍第一所臨床藥學(xué)中心在我院藥學(xué)部成立。

　　其實(shí)，臨床藥師并不是開展臨床藥學(xué)的唯一人選，藥學(xué)服務(wù)是全體藥師的任務(wù)。我院藥學(xué)部胡晉紅教授多年來倡導(dǎo)“全程化藥學(xué)服務(wù)”，全體藥師團(tuán)結(jié)協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)為病人、為公眾的藥學(xué)服務(wù)。

　　至于我們與醫(yī)生地位不平等，這與藥師整體水平有關(guān)，如果我們連小忙都幫不上，怎么能實(shí)現(xiàn)平等？我們不能指望別人憑空認(rèn)可我們，不能要求別人憑空為我們做什么，應(yīng)當(dāng)問問我們?yōu)閯e人做了些什么。國(guó)外藥師有今天的地位，也有一個(gè)被認(rèn)可的過程，是他們一點(diǎn)一滴努力的結(jié)果。

　　我們應(yīng)兩條腿走路

　　■北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科　朱珠教授

　　全國(guó)目前約有30多萬醫(yī)院藥師，這支龐大的隊(duì)伍在醫(yī)療保健事業(yè)中一直默默無聞地站在醫(yī)生和護(hù)士身后，承擔(dān)著藥品采購(gòu)、管理和調(diào)配工作，從他們手中發(fā)出的藥品占全社會(huì)藥品需求的85％左右。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥事部門承受著患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥廠和醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面利益的交*，其中的關(guān)鍵要素是藥品合理使用和控制藥費(fèi)問題。人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的自我保健意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，也對(duì)今天的醫(yī)院藥師提出了更高的要求。

　　我認(rèn)為，完善中國(guó)的臨床藥學(xué)是一個(gè)方面，但不能只是坐等和批評(píng)，在工作中學(xué)習(xí)鉆研、自覺提高自身素質(zhì)、發(fā)揮主觀能動(dòng)性更為重要?！皟蓷l腿走路——學(xué)校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)緊密結(jié)合的方法”是目前符合我國(guó)國(guó)情、解決臨床藥師缺乏的辦法。

　　去年，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)就在藥劑科干部人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試，與清華大學(xué)管理學(xué)院合作開辦了“國(guó)際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）高級(jí)研修班”，旨在提高醫(yī)院藥事部門的工作效率和服務(wù)水平，提高管理人員的管理能力。目前在職的各地藥事部門負(fù)責(zé)干部中，擁有博士和碩士學(xué)歷的人員日益增多，部分在職干部還利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)研讀。各醫(yī)院也發(fā)揮醫(yī)教研優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，僅北京就有醫(yī)院藥學(xué)背景的碩士生導(dǎo)師22名、博士生導(dǎo)師2名。這標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍的整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平在不斷提高。

　　我國(guó)的院系配套本科藥學(xué)教育也在逐步完善，北京、上海、天津、四川、遼寧、黑龍江、安徽、湖北、廣西等地的醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)或恢復(fù)臨床藥學(xué)專業(yè)，擴(kuò)充臨床醫(yī)學(xué)、臨床診斷和藥  物治療學(xué)方面的知識(shí)。在繼續(xù)教育方面，各種學(xué)習(xí)班、各省市的繼續(xù)教育專題講座和多次舉辦的“全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專題研討會(huì)”對(duì)在職人員的繼續(xù)教育發(fā)揮了重要作用。

　　我認(rèn)為，構(gòu)建我國(guó)的臨床藥師隊(duì)伍和適合國(guó)情的藥學(xué)服務(wù)模式，是我們今后的努力方向。

　　從“小學(xué)生”到親密的合作伙伴

　　■上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部　王卓　臨床藥師

　　藥師深入臨床是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過程，無論從感情上還是能力培養(yǎng)上都是如此。

　　大多數(shù)學(xué)藥出身的臨床藥師即使在醫(yī)院工作了好幾年，剛到臨床科室時(shí)也仍然是無從下手。從感情上講，藥師在藥房是主人，到了病區(qū)就全然沒有這種感覺了，如果一來就想“指手畫腳”一番，恐怕在心理上需要很大的勇氣。再者，從能力上講，不要說對(duì)這個(gè)病區(qū)的常見疾病及其治療能有什么見解，就連臨床醫(yī)療工作中的很多常規(guī)甚至術(shù)語都是第一次聽到。許多書本上“一是一，二是二”的問題，到了臨床全然沒有那么絕對(duì)。因此，在初到臨床時(shí)，甚至在此后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，臨床藥師必須抱著一種甘做“小學(xué)生”的心理去嘗試。另一方面，做出“小學(xué)生”的姿態(tài)，從感情上也容易被醫(yī)護(hù)人員所接受，慢慢地磨合，才能從他們身上學(xué)到對(duì)今后有用的東西。

　　雖然做“小學(xué)生”是必須的，但并不是臨床藥師工作的本意。臨床藥師深入臨床的目的，是在對(duì)臨床進(jìn)行充分了解、認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)的特長(zhǎng)，對(duì)臨床病人的藥物治療提出藥學(xué)角度的提醒、補(bǔ)充或調(diào)整，促使病人能夠獲得比先前沒有臨床藥師時(shí)更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。這個(gè)任務(wù)說起來容易，做起來難。但有一點(diǎn)是肯定的，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)生、護(hù)士和臨床藥師必須密切協(xié)作。醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)作是歷史沿襲下來的，幾乎是勿庸置疑的。可是如何讓大家看到藥師的作用呢？這是個(gè)難題，卻也正是需要臨床藥師在平平凡凡的查房、討論和藥學(xué)咨詢等日常工作中一點(diǎn)一滴地去積累、解決的。有些人認(rèn)為做臨床藥師就是要去臨床“挑刺兒”，殊不知這“刺”一定要挑得準(zhǔn)，要有依有據(jù)，并且得提出更好的解決辦法。

　　藥師深入臨床就是要與醫(yī)生和護(hù)士成為親密的合作伙伴，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓他們?cè)谟龅揭呻y時(shí)想到問你，那可能就是你發(fā)揮特長(zhǎng)的開始。

　　開展臨床藥學(xué)勢(shì)在必行

　　■大同市第五人民醫(yī)院藥劑科主任　羅化川

　　時(shí)代在發(fā)展，醫(yī)院在前進(jìn)，作為醫(yī)院工作的重要組成部分，醫(yī)院藥學(xué)工作在醫(yī)院的發(fā)展前進(jìn)中必然也面臨著自然淘汰法則的選擇——適者生存，不適者淘汰！

　　那么，醫(yī)院藥學(xué)的出路在哪里？我認(rèn)為應(yīng)該圍繞藥學(xué)服務(wù)做文章。

　　比如臨床血藥濃度的測(cè)定、個(gè)體化給藥、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的實(shí)行、藥師下臨床、醫(yī)院藥學(xué)部門的各種人性化服務(wù)等，就體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)涵的延伸和拓展，也代表了醫(yī)院藥師職能的逐步轉(zhuǎn)變。

　　由于歷史的原因和國(guó)情的不同，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作不可能生搬硬套西方發(fā)達(dá)國(guó)家的模式。就目前情況而言，我認(rèn)為下述工作可以優(yōu)先開展：88685eaffe8cb55d醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

　　建立藥品資料庫。所有藥品進(jìn)入醫(yī)院首先要通過藥房，因此藥師要了解藥品的資料（從藥品說明書、該藥品相關(guān)資料到臨床使用情況等）真是易如反掌，而這些都是掌握藥品信息的第一  手來源，也是我們先學(xué)一步的最好機(jī)會(huì)。用科學(xué)的手段把資料庫建立起來，受益匪淺！

　　開展人性化服務(wù)。比如對(duì)患者接觸面的改善，包括工作環(huán)境、服務(wù)模式、專設(shè)藥物咨詢窗口等。

　　發(fā)行醫(yī)院“藥訊”。這是藥學(xué)部門為展示學(xué)識(shí)水平而自己搭建學(xué)術(shù)平臺(tái)的最好方式之一。在“藥訊”上不應(yīng)只是一般意義上地介紹新藥，而還要介紹一些臨床醫(yī)師專業(yè)未能涉獵的藥物相關(guān)知識(shí)，也就是以我們藥師之“長(zhǎng)”，補(bǔ)醫(yī)師之“短”。

　　這樣，就可以使醫(yī)師覺得他們與藥師的差異只是學(xué)科領(lǐng)域的不同——聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻。

　　藥師下臨床，切不可倉(cāng)促行事。能下臨床的藥師必須有扎實(shí)、全面的藥學(xué)知識(shí)，如果連這點(diǎn)都做不到，企圖“以其昏昏，使人昭昭”，不僅丟了自己的臉面、砸了自己的飯碗，也是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，更是對(duì)臨床藥學(xué)的褻瀆。其次，要有豐富的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，先從參加臨床病例討論做起，從藥學(xué)角度發(fā)表令人信服的意見。

　　醫(yī)院臨床藥學(xué)工作勢(shì)在必行，這是歷史賦予我們醫(yī)院藥學(xué)人員的光榮使命，我們要不辱使命。

　　臨床藥師培養(yǎng)可以從醫(yī)學(xué)生著手

　　■上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部　蔡溱　副主任藥師

　　臨床藥師下臨床進(jìn)展艱難，除外界因素（政策、醫(yī)護(hù)人員配合程度）外，主要原因在臨床藥師本身，其教育背景是最大的桎梏。臨床藥師以藥學(xué)為主的專業(yè)教育，使藥師在與醫(yī)師的合作中缺乏共同語言，醫(yī)師對(duì)藥師是否能在藥物治療過程中協(xié)助他們完成工作沒有信心。醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏使得臨床藥師不能主動(dòng)參與臨床病例討論，容易造成自卑心理，妨礙臨床藥學(xué)工作的展開。

　　臨床藥師應(yīng)該具備碩士以上學(xué)歷（學(xué)位），我認(rèn)為，培養(yǎng)對(duì)象不應(yīng)局限于本科藥學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生也可列入臨床藥師的培養(yǎng)。二者可以在授課內(nèi)容上有所不同。藥學(xué)本科畢業(yè)生，其碩士課程可以主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的則以藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主。另外，設(shè)立臨床藥師7年制碩士班，課程設(shè)置比例中醫(yī)學(xué)課程應(yīng)大于藥學(xué)課程。這樣，可以加快臨床藥師的培養(yǎng)速度和質(zhì)量。

　　臨床藥師的工作不應(yīng)單槍匹馬，而是集體參與，應(yīng)設(shè)立臨床藥師工作小組，定時(shí)進(jìn)行臨床藥師的會(huì)診，對(duì)臨床中出現(xiàn)的疑難問題展開討論。不同本科學(xué)歷畢業(yè)的臨床藥師，由于其教育背景各異，知識(shí)結(jié)構(gòu)也不同，如藥學(xué)本科的畢業(yè)生長(zhǎng)于化學(xué)部分，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生長(zhǎng)于醫(yī)學(xué)臨床部分，通過討論學(xué)習(xí)，各取所長(zhǎng)彌補(bǔ)不足，可以將工作做得更好。