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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析:中齲

2007-05-22 18:54 醫(yī)學教育網
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  二、中 齲

  [概述]

  中齲齲損已由牙釉質發(fā)展到牙本質淺層。此時因牙本質較牙釉質有機物成份多,且有許多牙本質小管,因此,齲病進展較快。當齲病發(fā)展到釉牙本質界時,可迅速橫向發(fā)展,并沿牙本質小管縱深發(fā)展,形成具有一定深度的齲洞。 [醫(yī) 學教育網 搜集整理]

  中齲患者多有主觀癥狀。但由于個體的差異和病變進展速度的不同,癥狀也不一定完全相同。當齲病進展緩慢,在相應髓腔壁上形成的修復性牙本質。足以阻擋外界刺激的傳人時,患者就可以完全沒有主觀癥狀。相反,急性齲因病變進展迅速,相應髓腔壁來不及形成修復性牙本質,外界刺激較易傳人牙髓時,患者就會有較明顯的自覺癥狀。

  [診斷要點]

  1.患者遇酸甜飲食有酸痛感,對過冷、過熱食物也有類似不適,冷刺激更敏感,但刺激去除后癥狀立即消失。

  2.檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼可見的齲洞,呈棕黑色。齲洞內有軟化牙本質、食物殘渣、大量細菌及其產物等腐質,去凈腐質后洞底位于牙本質淺層。

  3.探查洞底時,患者可感覺酸痛,術者有明顯軟感。 醫(yī)學教育網 收集整理m.cddzsc.cn

  注意:鄰面中齲癥狀不明顯,探查不仔細時較易漏診。故懷疑有鄰面齲時,可借助X線片(患牙鄰面有X線透射區(qū))明確診斷。

  [鑒別診斷及其依據(jù)]

  中齲有典型的色、形、質改變,因此診斷不難,臨床也無類似病變需進行鑒別。

  [治療原則]

  中齲一旦發(fā)現(xiàn),應徹底去凈齲壞組織并予充填修復,以及時終止齲病發(fā)展,恢復患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

  [病例分析] [醫(yī) 學教育網 搜集整理]

  某患者,女,36歲。因左側后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3 mm的圓齲洞,探診該洞深約3mm,有軟感和酸痛感,去凈腐質后達牙本質淺層,請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

  1.診斷 左上6面中齲。

  診斷依據(jù):左上6近中牙合面有色、形、質改變,且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲,病變已侵犯到牙本質層,故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

  2.治療 常規(guī)去齲,備洞,消毒,干燥,墊底,銀汞合金永久充填。

  3.注意事項 中齲治療時應予墊底,以免理、化刺激對牙髓的損傷。 醫(yī)學教育網 收集整理m.cddzsc.cn

  [思試題]

  1.試述中齲的診斷要點。

  2.試述中齲的治療原則。

  3.中齲行充填修復術時,為什么要墊底?

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