－、病原學(xué)

　　傷寒桿菌為本病病原，本菌具有菌體“O”抗原與“H”鞭毛抗原，檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病的診斷。

　　二、流行病學(xué)

　?。ㄒ唬﹤魅驹床∪伺c帶菌者均是傳染源。

　　（二）傳播途徑

　　水源污染是本病的重要傳播途徑，并常是爆發(fā)流行的主要原因。

　?。ㄈ┤巳阂赘行云毡橐赘?，病后免疫力持久。

　　三、病理特點(diǎn)

　　全身性單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　病程第1周，淋巴組織增生腫脹；第2周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死；第3周壞死組織脫落，形成潰瘍；第4周后潰瘍逐漸愈合，不留瘢痕。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為4期：

　?。ㄒ唬┏跗冢ㄇ忠u期）

　　病程的第1周。起病緩慢、發(fā)熱，常伴全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯樣上升?？稍?～7日內(nèi)達(dá)39℃～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。

　?。ǘO期

　　病程第2～3周，并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。

　　1、高熱稽留熱為主要熱型，少數(shù)可呈弛張熱或不規(guī)則熱型，發(fā)熱持續(xù)10～14日。

　　2、消化道癥狀明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主，右下腹可有輕壓痛。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與病情輕重密切相關(guān)，表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征。這些表現(xiàn)隨病情改善和體溫下降而恢復(fù)。

　　4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對(duì)緩脈或重脈，如并發(fā)心肌炎則相對(duì)緩脈不明顯。

　　5、肝脾大病程1周末可有脾大，質(zhì)軟有壓痛。肝亦可見(jiàn)腫大、質(zhì)軟，可有壓痛。并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常（ALT升高等）。

　　6、皮疹部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），多見(jiàn)于病程7～13日，皮疹直徑約2～3mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，多見(jiàn)于胸腹，亦可見(jiàn)于背部與四肢。多在2～4日內(nèi)消退。出汗較多者，可見(jiàn)水晶型汗疹（白痱）。

　　（三）緩解期

　　病程第3～4周。體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并逐漸下烽。食欲漸好，腹脹逐漸消失，脾臟開始回縮。

　　（四）恢復(fù)期

　　病程第5周。體溫恢復(fù)正常，食欲轉(zhuǎn)好，通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。體弱，原有慢性病病人，或有并發(fā)癥者病程較長(zhǎng)。

　　主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。

　　五、診斷

　　確診的依據(jù)是檢出傷寒桿菌。早期以血培養(yǎng)為主，后期則可考慮作骨髓培養(yǎng)。

　　六、鑒別診斷

　　需要與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性斑疹傷寒、粟粒性結(jié)核、革蘭陰性桿菌敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等鑒別。

　　七、治療

　　（—）病原治療

　　1、喹諾酮類藥物首選藥物，副作用有胃腸不適、失眠等。

　　2、氯霉素治療期間注意粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生。

　　3、頭孢菌素類藥物第二、三代頭孢菌素

　　4、復(fù)方磺胺甲噁唑

　　5、阿莫西林

　?。ǘ┎l(fā)癥治療

　　1、腸出血

　　2、腸穿孔

　　3、中毒性心肌炎