以雙腎腫大為首發(fā)表現(xiàn)的急性淋巴細(xì)胞白血病1例

2007-07-24 16:46 來源：

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　　【關(guān)鍵詞】腎腫大，急性；白血病，淋巴細(xì)胞性

　　患者，女，15歲。因全身浮腫、尿少2周，乏力、納差、全身瘀斑1周于2006年6月22日入院?；颊卟〕跞砀∧[、尿少，無發(fā)熱、皮膚紫癜等伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢驗(yàn)血WBC 11×109/L，N 0.64，L 0.35，RBC 4.75×1012/L，Hb 108 g/L，PLT 96×109/L；尿蛋白（++），尿潛血（++）；生化檢查大致正常；超聲示肝膽脾未見異常，雙腎腫大（左腎15.3 cm×6.3 cm，右腎15.4 cm×5.8 cm）。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為腎炎，給予口服保腎康等藥物，效果差，患者病情日益加重，于2006年6月22日轉(zhuǎn)入我院。平素健康。入院查體：T 36.5 ℃，BP 150/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，表情淡漠。全身散在瘀斑，淺表淋巴結(jié)不腫大。顏面輕度浮腫，頸軟，雙肺叩診呈清音，呼吸音增粗，未聞及干、濕性口羅音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/min，律齊。腹部飽滿，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)、雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（+）。脊柱四肢無畸形，雙下肢輕度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。血WBC 128.3×109/L，N 0.08，RBC 4.01×1012/L，Hb 104 g/L，PLT 52×109/L.尿膽紅素（+），紅細(xì)胞（+++），其余正常；尿生化：BUN 8.2 mmol/L，Cr 458 μmol/L，LDH 3 429 U/L，UA 894 μmol/L.骨髓象檢查結(jié)果：急性淋巴細(xì)胞白血病。超聲示：（1）肝大，肝回聲密集、增強(qiáng)；（2）膽囊壁毛糙；（3）脾腫大，脾回聲稍密集；（4）雙腎增大（左腎14.3 cm×5.3 cm，右腎13.4 cm×5.8 cm），皮質(zhì)回聲密集、增強(qiáng)；（5）腹腔積液。入院診斷：（1）急性淋巴細(xì)胞白血病；（2）急性腎功能不全（尿毒癥期）。入院后予VP方案（長(zhǎng)春新堿2 mg靜脈注射，第1、8、15、22 d；地塞米松10mg靜脈滴注，第1～14 d）化療和其他對(duì)癥支持治療。治療后，患者腎功能、尿常規(guī)等檢驗(yàn)均恢復(fù)正常。超聲示雙腎恢復(fù)正常：左腎10.2 cm×4.0 cm，右腎11.5 cm×4.4cm，雙腎形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲稍密集。目前患者仍在進(jìn)一步治療中。討論該患者發(fā)病初，臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，超聲提示雙腎明顯腫大，經(jīng)化療等治療后，患者相應(yīng)的臨床癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常，超聲提示雙腎形態(tài)恢復(fù)正常。從患者病情的演變過程推斷，患者最初的腎功能不全是白血病細(xì)胞直接浸潤(rùn)腎臟所致。急性白血病在發(fā)病時(shí)常有多器官浸潤(rùn)，以肝脾受累最多見，雙側(cè)腎臟浸潤(rùn)并有表現(xiàn)者尚不多見［1］。有報(bào)道，1%的急性白血病患者因腫瘤浸潤(rùn)腎臟導(dǎo)致腎損害。一般認(rèn)為，由于腎臟在胚胎期亦屬于造血組織，故容易受淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)、腎間質(zhì)、腎血管、腎周圍組織以及泌尿道，導(dǎo)致腎損害，臨床上以急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病最易浸潤(rùn)腎臟［1～3］。急性白血病并發(fā)腎臟腫大在沒有外周血象表現(xiàn)時(shí)，診斷較為困難，需要與引起腎臟彌漫性腫大的相關(guān)疾病如肝硬化、急性腎小球腎炎、糖尿病、淀粉樣變、Wilms瘤等鑒別。對(duì)于原因不明的腎腫大、急性腎炎、腎功能不全，應(yīng)給予更多的關(guān)注。超聲等影像學(xué)檢查為無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便易行，可以動(dòng)態(tài)觀察患者的病情演變，對(duì)診斷參考價(jià)值很大。