作者：金永虎　金紅花　沙琳

　　單位：長(zhǎng)春市吉林省人民醫(yī)院口腔科吉林省130000

　　關(guān)鍵詞：烤瓷全冠；基牙齲壞；樁核

　　牙體缺損或缺失時(shí)常用烤瓷全冠或固定橋修復(fù)。臨床上有時(shí)會(huì)遇到因基牙繼發(fā)齲壞，致使修復(fù)體松動(dòng)、脫落而就診的病例。臨床上常根據(jù)其殘冠或殘根的具體情況進(jìn)行牙體處理后重新進(jìn)行冠橋修復(fù)。作者自1993年開始利用原修復(fù)體形成樁核鑄型，將樁核粘固于基牙后仍使用原修復(fù)體給予重新修復(fù)，既縮短了治療與修復(fù)的時(shí)間，又為病人節(jié)省了重新修復(fù)的費(fèi)用，得到較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

　　臨床資料

　　選擇各種金屬烤瓷固定修復(fù)體因基牙牙冠繼發(fā)齲壞，而松脫就診的患者30例，其中男12例，女18例，年齡20-60歲，部位前牙8例，雙尖牙7例，磨牙15例。

　　適應(yīng)癥

　?。?）牙冠大部缺損無法作充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者；

　　（2）牙無松動(dòng)，牙周情況良好，牙根有足夠的長(zhǎng)度；

　?。?）根管治療術(shù)后能提供做樁核；

　?。?）齲壞一般不超過修復(fù)體邊緣以下者。

　　方法

　　首先去除修復(fù)體。松動(dòng)而不完全脫落的修復(fù)體用去冠器小心完整地取下清潔后備用。對(duì)齲壞的基牙進(jìn)行常規(guī)的根管治療。治療結(jié)束后至少觀察1-2周，如無異常行根管預(yù)備，直接在患者口腔中制取樁核鑄型。

　　在預(yù)備好的根管內(nèi)插入適當(dāng)長(zhǎng)度的小木棒，隨即把修復(fù)體戴上，咬合無異常再進(jìn)行下一步操作。將備好的基牙根管內(nèi)壁和修復(fù)體冠內(nèi)面均勻地涂布一層石蠟油。調(diào)合適量自凝塑膠，取其少量壓入根管內(nèi)和修復(fù)體冠內(nèi)面，隨即把備好的小木棒迅速插入根管內(nèi)，并戴上裝有自凝塑膠的修復(fù)體。見有部分自凝塑膠從冠邊緣溢出，待修復(fù)體完全就位后咬緊。自凝塑膠硬固后，取下修復(fù)體，得到與原基牙牙冠同樣的自凝塑膠整塑成形的樁核。

　　樁核從根管取出后修整外形，再次插入根管。檢查樁核與根管及金屬烤瓷修復(fù)體的適合度，確認(rèn)咬合無異常送技工室包埋、鑄造。完成后的樁核，在口腔內(nèi)試戴，邊緣密合，原修復(fù)體就位后固位良好，無咬合高點(diǎn)，患者感到合適。最后用粘固劑將樁核和修復(fù)體分別粘固。

　　臨床效果

　　本組采用的是根管治療術(shù)成功以后的病例。30例中除2例修復(fù)體脫落重新粘固以外，經(jīng)隨訪觀察，其余未見明顯異常。

　　體會(huì)

　　金屬烤瓷全冠和固定橋基牙繼發(fā)齲壞而脫落后，修復(fù)體一般是完整的。只要原修復(fù)體的形態(tài)和咬合良好，鄰接關(guān)系密合，因這樣脫落的修復(fù)體能準(zhǔn)確地戴回原位，用相應(yīng)的樁核修復(fù)后可不必要重新制作。繼續(xù)使用原修復(fù)體，給患者帶來了很多方便，既減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又簡(jiǎn)化了修復(fù)程序。

　　在操作時(shí)須掌握好自凝塑膠的軟硬度，較軟時(shí)流動(dòng)性不易控制，過硬時(shí)又難與基牙根面密合。同時(shí)不要忽略去除根底管內(nèi)和修復(fù)體內(nèi)的倒凹及涂布石蠟油，以防樁核鑄型變形，甚至難以取出。

　　嚴(yán)格遵守細(xì)心而準(zhǔn)確的操作，會(huì)得到理想的效果。本法操作簡(jiǎn)單，不需要更多種設(shè)備材料，也可算是一種適合臨床的修復(fù)治療方法。