應(yīng)用諾酮類第三代抗菌氧氟沙星（OFLX）和抗厭氧菌的基咪唑類藥甲吸唑（MFC）治療牙周炎，隨機(jī)分為甲硝唑治療組、氧氟沙星治療組、甲硝唑和氧氟沙星聯(lián)合治療組和對照組，分別采用牙周袋內(nèi)局部給藥方式治療，并觀察療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

　　1、材料和方法

　　1.1病例選擇選擇門診就診的成人牙周炎患者40例（108牙），其中男18例，女22例；年齡18—62歲。氧氟沙星治療組（O組）10例（28牙），甲硝唑治療組（M組）10例（26牙），氧氟沙星+甲硝唑治療組（O-M組）10例（30牙），對照組（A組）10例（24牙），所有患者均為中、重度周炎，表現(xiàn)為牙齦充血、水腫、溢膿、牙齒有同同程度的松動(dòng)，牙周炎深度≥4mm，無全身其它疾病，6個(gè)月內(nèi)未做過牙周治療，初診時(shí)采取雙盲法隨機(jī)分組治療。

　　1.2給藥方法所有對象每日給藥一次，共6d，每次先用0.9%生理鹽水沖洗1次，O組用0.4%氧氟沙星吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，M組用0.16%甲硝唑液吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，O-M組用0.4%氧氟沙星液與0.16%甲硝唑液等量混合沖洗，A組有0.9%生理鹽水沖洗。

　　1.3臨床牙周病指數(shù)（CPDI）及牙周袋細(xì)菌學(xué)對比觀察

　　1.3.1CPDI的觀察，選擇符合要求的初診患者后，做全面或局部牙周的系統(tǒng)檢查記錄，做牙周潔治術(shù)，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，治療結(jié)束后再做一次牙周系統(tǒng)檢查并記錄，包括齦炎指數(shù)（GI），齦出血指數(shù)（GBI），菌斑指數(shù)（PLI），牙周炎深度（PD），牙松動(dòng)（M），實(shí)驗(yàn)結(jié)果行t檢驗(yàn)。

　　1.3.2牙周袋內(nèi)細(xì)菌比觀察，治療開始及結(jié)束時(shí)各取齦下菌斑涂片，用消毒匙形器伸入袋內(nèi)底部緊貼牙面冠方刮出齦下菌邊，立即置于滴有2%剛果紅液的干凈載玻片上，自然干燥，用濃鹽酸熏涂片約1min后在油鏡下觀察計(jì)數(shù)，隨機(jī)計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)菌，按細(xì)菌形態(tài)分為球菌、螺旋體。

　　2結(jié)果

　　2.1治療前后臨床效結(jié)果（見表1-3）表1顯示：O組治療前后牙周炎指數(shù)較A組明顯改善，兩者有極顯著差異（P＜0.01），其中M項(xiàng)有顯著差異（P＜0.05）。

　　表1O治療組與對照組臨床療效觀察結(jié)果（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.762.671.142.59＜0.01

　　GBI3.983.891.663.85＜0.01

　　PD6.646.584.326.51＜0.01

　　PLI3.723.821.363.60＜0.01

　　M1.481.400.981.38＜0.05

　　表2顯示：0-M組治療前后牙周指數(shù)程序明顯優(yōu)于O組，GI、GBI、PD、M有顯著性差異（P＜0.05），PLI有極顯著性差異（P＜0.01）

　　表2O組與O-M組治療前后的臨床觀察（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.762.801.140.73＜0.05

　　GBI3.983.741.660.84＜0.05

　　PD6.646.584.322.60＜0.05

　　PLI3.723.661.361.08＜0.01

　　M1.481.500.980.72＜0.05

　　表3結(jié)果表明：O-M組治療前后牙周指數(shù)改善明顯優(yōu)于M組，兩者有顯著差異（P＜0.05），其中PLI項(xiàng)有極顯著差異（P＜0.01）

　　表3M治療組與O-M治療組治療前后的臨床效觀察（）

　　治療前治療后P值

　　OAOA

　　CI2.682.801.080.73＜0.05

　　GBI3.883.741.060.84＜0.05

　　PD6.586.583.122.60＜0.05

　　PLI3.823.663.201.08＜0.01

　　M1.421.501.040.72＜0.05

　　2.2齦下菌斑微生物組成的變化（見表4）表4可見，O組治療前后球菌由38.6%升到60.5%，有極顯著性差異（P＜0.01），螺旋體由29.3%下降至22.42%，有顯著性差異（P＜0.05），M組治療前后球菌由34.62%升到48.72%，有顯著性差異（P＜0.05），螺旋體由26.42%下降至8.4%，有極顯著性差異（P＜0.01），O-M組治療前后球菌由32.13%升至68.93%，螺旋體由31.83%下降至7.93%，都有極顯著差異。

　　表4治療組治療前后牙周而復(fù)始袋內(nèi)細(xì)菌變化

　　組別C0（%）P值S（%）P值

　　O治療前38.6±17.32＜0.0129.30±13.68＜0.05

　　治療后60.50±16.2620.42±12.36

　　M治療前34.62±9.76＜0.0526.62±12.56＜0.01

　　治療后48.72±14.528.47±3.62

　　O-M治療前32.13±13.74＜0.0131.83±11.64＜0.01

　　治療后69.93±17.427.93±2.84

　　注：CO球菌S螺旋體

　　3討論

　　3.1氧氟沙星用牙周炎的理論依據(jù)及臨床療效評價(jià)氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥，以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶。細(xì)菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀，使DNA形成超螺旋酶稱為DNA回旋酶，喹諾酮類妨礙此種酶，進(jìn)一步造成染色體的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。它們對細(xì)菌顯示選擇性毒性。當(dāng)前，一些細(xì)菌對許多抗生素的耐藥性可因質(zhì)粒傳導(dǎo)而廣泛傳布。本類藥物則不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響[1].本文結(jié)果表明，對中、重度牙周炎患者牙局部給氧氟沙星6d后，與對照組比較，牙周各項(xiàng)指數(shù)均有顯著或極顯著性改善（P＜0.05或P＜0.01）。臨床表明，氧氟沙星局部給藥能有效抑制牙周組織癥。

　　3.2有關(guān)氧氟沙星、甲硝唑聯(lián)合使用對牙周炎臨床評價(jià)氧氟沙星對革蘭氏陽性及陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用[2].甲硝唑?qū)Ω锾m氏陰性和陽性厭氧菌有顯著的抗菌作用，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者用甲硝唑治療牙周炎效果滿意，本文甲硝唑治療前后牙周袋內(nèi)細(xì)菌學(xué)改變及牙周病指數(shù)（CPDI）的顯著改善亦證實(shí)了甲硝唑?qū)ρ乐苎拙哂辛己醚啦酃瞧茐牡膰?yán)重程度并不完全取決于局部寄居細(xì)菌的種類，數(shù)量及比例，在更大程度上取決于免疫反應(yīng)程度[3].因此，對牙周炎的治療，在抑制牙周組織炎癥反應(yīng)的同時(shí)，還應(yīng)有效地防止骨吸收過程，減輕牙周附著體的喪失。本研究將氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合局部給藥用于牙周炎治療，其CPDI改善及牙周袋細(xì)菌指數(shù)變化比單純氧氟沙星或甲硝唑局部給藥治療更為顯著（P＜0.05或P＜0.01），故作者認(rèn)為將氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合局部給藥能更有效地控制牙周組織炎癥，減輕牙周附著的喪失，有利于牙周組織重建。

　　參考文獻(xiàn)

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　　3王仁飛，陳莉莉，倪可夫等，甲硝唑治療成人牙周炎的療效評價(jià)，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（5）：306