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上頜竇癌在臨床上以牙疼為首發(fā)癥狀者也屢見(jiàn)不鮮,但在基層工作中首先能考慮上頜竇癌者則少見(jiàn),因而往往造成誤診誤治,貽誤病情,現(xiàn)將我科收治的1例上頜竇癌誤行拔牙致病情惡化者報(bào)告如下:
1病例資料
患者王某某,男性,57歲。1996-07始有右顴及面部輕微腫脹并伴右上牙疼痛,在當(dāng)?shù)貍€(gè)體行醫(yī)處服用止疼劑等藥,效果不明顯。并且右側(cè)鼻腔及口腔有少量膿性分泌物溢出,右側(cè)上牙輕度松動(dòng),遂在當(dāng)?shù)匕纬弁慈詴r(shí)輕時(shí)重,如此反復(fù)治療4月余,病情未能減輕?;颊叱霈F(xiàn)乏力,消瘦,局部腫脹更為明顯,于1997-01-21來(lái)我院就診?;颊甙l(fā)育正常,神志清,精神差,營(yíng)養(yǎng)欠佳,消瘦,呈慢性消耗性病容。血壓18/13kPa,心電圖正常,全身系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,血常規(guī)正常。頜面部見(jiàn)右側(cè)面部明顯大于左側(cè),呈彌漫性腫大,局部壓疼,尤以眶下區(qū)域更為明顯,右側(cè)鼻唇溝消失,右下眼瞼外翻,眼球略向上移位,張口度正常,拔牙創(chuàng)糜爛,觸之易出血,右側(cè)齦頰溝膨隆,明顯的觸疼。局部穿刺抽出血性液體,涂片見(jiàn)有可疑癌細(xì)胞存在。X片示右側(cè)上頜竇溶骨性破壞,右側(cè)眶下緣骨質(zhì)破壞,約4cm×6cm,由于患者病情較重及家庭狀況所限,患者拒絕住院及手術(shù)治療,在門診給以姑息對(duì)癥治療。
2討論
2.1上頜竇癌為臨床常見(jiàn)癌癥之一,往往在臨床上首先表現(xiàn)為同側(cè)上牙疼,伴牙齦腫脹,齒松動(dòng)。由于部分醫(yī)務(wù)人員特別是個(gè)體行醫(yī)者,醫(yī)療知識(shí)匱乏,往往只注意牙病而忽視本病,因而很易造成誤診誤治,既耽誤了早期診治的機(jī)會(huì),又造成患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。
2.2在臨床工作中,如遇有反復(fù)難治之上牙疼,特別是伴有牙根部腫脹,齦色澤的變化以及牙齒松動(dòng),應(yīng)警惕本病之可能,并作相應(yīng)的檢查。常規(guī)拍攝X線牙片、上頜部曲面斷層及上頜部瓦氏位片,以觀察根尖與上頜竇之關(guān)系,觀察上頜竇的變化,不失為必要的檢查措施,以排除本癥之可能,以免造成臨床上誤診誤治。
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