【關(guān)鍵詞】后肩痛；康復(fù)訓(xùn)練

　　腦卒中后肩痛是最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于卒中后第2周內(nèi)。據(jù)報道在腦卒中患者中，肩痛比例可高達84%[1].肩痛不僅延緩上肢功能的恢復(fù)，也嚴重影響患者全面康復(fù)及生存質(zhì)量。我科自2004年6月至2006年1月對78例腦卒中并肩痛患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象腦卒中肩痛患者共78例，符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準[2]，均首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，意識清楚，經(jīng)顱腦CT或核磁確診，排除病前明顯肩關(guān)節(jié)疾患所致疼痛或運動障礙者。將上述患者隨機分為康復(fù)組及對照組。康復(fù)組40例，其中男22例，女18例，平均年齡56.2歲，病程為3~7周，平均3.4周；腦出血15例，腦梗死25例，腦卒中后肩痛者32例，腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位8例。對照組38例，男17例，女21例，平均年齡57.4歲，病程2~8周，平均3.5周；腦出血16例，腦梗死22例；腦卒中后肩痛30例，腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位8例。兩組病情、病程、性別及年齡等統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2方法兩組患者均同時給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即脫水、降顱壓、腦代謝促進劑、營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物等，同時康復(fù)組一旦病情平穩(wěn)，即給予早期康復(fù)訓(xùn)練，但對照組不進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練具體措施如下。

　　1.2.1體位擺放仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸展。盡量患側(cè)臥位，開始為1/4側(cè)臥位，持續(xù)時間約15min，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時恢復(fù)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)臥位持續(xù)逐漸延長，幾天后可完全患側(cè)臥位。坐位時，患肢前方放置一平桌，將患肢托起，充分前伸。站立或行走時，應(yīng)對患肢充分保護，避免自然下垂。

　　1.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)患者仰臥，治療師一手托住患側(cè)肩胛骨下緣，一手托住患肢上臂，向上、外及前活動肩胛骨；再一手從患側(cè)腋窩下向上，一手從肩峰上相對抱握患者，通過虎口、拇指和其他4指分別作上下前后的活動。

　　1.2.3軀干活動患者取坐位，把患側(cè)手平放在患側(cè)旁邊的平臺上，讓患者把體重移向患側(cè)上肢；雙手交叉抓握，患側(cè)手拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，身體前傾，盡量使雙上肢前伸，把桌上的毛巾向前推，或把地上的大球向前推；仰臥時，患側(cè)下肢屈膝位，治療者來回有節(jié)律的擺動病人骨盆，旋轉(zhuǎn)軀干。

　　1.2.4上肢自主運動患者兩手交叉抓握，患側(cè)拇指位于最上面，上舉上肢，伸肘，肩胛骨前伸，保證肩胛骨突前及肘關(guān)節(jié)處在伸直位的條件下盡可能上舉患側(cè)上肢。

　　以上各項運動每天1次，每次40min，20d為一療程，采用Fulg-Meyer評估量表[3]對兩組患者治療前及治療20d后進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動功能及疼痛程度評分，運用簡式Fulg-Meyer運動量表對患側(cè)上肢運動功能進行評定[4].由同一康復(fù)醫(yī)師對患者進行評估。

　　1.2.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組內(nèi)治療后其患肩關(guān)節(jié)活動評分、疼痛評分及患側(cè)上肢運動功能評分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；康復(fù)組治療后評分較對照組有顯著提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明康復(fù)組療效優(yōu)于對照組，見表1.

　　表1二組患者治療前、后療效比較（略）

　　3討論

　　腦卒中肩痛的致病因素尚不完全清楚，一般認為是多種原因造成的，如解剖因素、年齡因素、肌痙攣、粘連性關(guān)節(jié)炎、肌松馳與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖撕裂、周圍神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征等[5].它們互為因果，相互疊加。我們有目的針對偏癱肩痛的發(fā)病機制，對康復(fù)組早期由于肌張力降低，肌肉松弛，肩部缺少支撐，牽拉關(guān)節(jié)囊和韌帶導(dǎo)致肩痛的原因，注意體位擺放，使肩胛骨處于前伸位，這樣抑制軀干肌和上肢肌的痙攣，預(yù)防肩胛骨的回縮，防止肩痛。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以抑制肩關(guān)節(jié)周圍異?；虿黄胶獾募埩?，改善肩胛骨下沉，使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移[6]，促進肩胛骨與肱骨之間協(xié)調(diào)性及同步運動，并使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，痙攣狀態(tài)得以緩解，同時促進關(guān)節(jié)液流動，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。進行各種主動、被動訓(xùn)練，尤其是痙攣期通過向前上方松動肩胛骨和患肘負重的方法降低肌張力，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有改善肩關(guān)節(jié)半脫位的作用。

　　總之，對偏癱出現(xiàn)肩痛患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患肩關(guān)節(jié)活動度，明顯減輕肩痛，提高上肢的運動功能。

　　【參考文獻】[1]王茂斌。偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990：162-164.

　　[2]中華神經(jīng)外科協(xié)會，全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議。各類腦血管疾病診斷要點（1995年）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

　　[3]燕鐵斌?，F(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：309-310.

　　[4]朱鏞連。神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：151-154.

　　[5]高圣海，倪朝民。偏癱肩痛的康復(fù)研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（4）：279-280.

　　[6]高述珍，劉連秋，崔海巖。腦卒中后肩痛的康復(fù)治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，36（1）：38-39.