【關鍵詞】大出血，產(chǎn)后；血栓，動脈；溶栓治療

　　患者，29歲，G1P0.以停經(jīng)39⁺¹周，腹痛22h入院。既往有不孕癥治療史2年。入院查體：T37.0℃，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心肺無異常，雙下肢無浮腫。產(chǎn)科情況：腹圍89cm，宮高28cm，胎位左枕前（LOA），胎心率168～178次/min，先露頭入盆，預計胎兒體重2.5kg，骨盆外測量正常。肛查：宮口開2cm，先露S0、胎膜已破。血WBC14.4×10⁹/L，Hb144g/L，PLT167×10⁹/L，PT、APTT、TT、Fib均正常。診斷：G1P0，39⁺¹周妊娠LOA，潛伏期延長，胎兒宮內(nèi)窘迫。急診剖宮產(chǎn)，術中宮縮乏力，大出血約3000ml，Hb下降至37g/L，BP80/40mmHg，予促宮縮、補液、輸血，抗休克同時子宮次全切除。術后2h雙膝關節(jié)以下肢體疼痛、麻木感，腓腸肌壓痛，末梢無紫紺、水腫，皮溫正常，雙足背動脈搏動存在。血壓穩(wěn)定，Hb回升，3P試驗（-），血小板正常，考慮輸血后低鈣血癥，予補鈣。但雙下肢疼痛加劇，雙側膝關節(jié)以下越遠端皮溫越低，末梢紫紺，足背動脈搏動消失，股動脈搏動正常，修正診斷：雙動脈以下動脈血栓形成，予尿激酶20萬U，分別左右股動脈注射。8h后雙下肢疼痛、紫紺好轉，右足部皮溫正常，但左足部皮溫仍低。血管彩色多普勒超聲顯像：左足背動脈血流信號暗淡?？紤]左側動脈未完全再通，再予尿激酶20萬U于左股動脈注射，聯(lián)合低分子肝素抗凝，無術后出血。8d后痊愈出院。討論產(chǎn)婦合并下肢深靜脈血栓形成在臨床上較常見，但合并雙下肢動脈血栓形成實屬罕見。原因有以下4個方面，需引起重視：（1）產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)；（2）術中欲保留子宮，積極常規(guī)保守治療，致手術時間長達3.5h，雙下肢制動過久；（3）產(chǎn)后大出血失血性休克；（4）應用止血藥物。該病例雙側動脈血栓形成，曾經(jīng)延誤診治數(shù)小時，原因有：（1）本病罕見，經(jīng)驗不足；（2）擔心溶栓治療增加術后出血風險。根據(jù)實際情況，雖然溶栓治療有禁忌，但是動脈內(nèi)血栓系新鮮血栓，尿激酶療效好，權衡利弊采用局部溶栓治療對全身凝血系統(tǒng)影響較小。該病例局部溶栓治療無術后出血，血管再通避免了截肢嚴重后果［1］。筆者認為，本病并發(fā)癥采取局部溶栓治療是積極的，安全可取的。

　　參考文獻

　　1史德剛，張家雄，彭加友，等。下肢缺血性疾病動脈內(nèi)藥物灌注治療［J］。介入放射學雜志，2006，15（7），438440.