一、全球霍亂流行現(xiàn)狀

　　霍亂是由霍亂孤菌引起的一種急性腸道傳染病，屬“國境衛(wèi)生檢疫傳染病”之一、甲類傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉，重者可有劇烈吐瀉、脫水、周圍循環(huán)衰竭。流行特征：發(fā)病急、傳播快、涉及面廣、初期病死率高。

　　始于1961年印度尼西亞的埃爾托生物型O1霍亂孤菌的傳播所致的第七次霍亂世界大流行，至今已波及一百多個(gè)國家和地區(qū)，在一些亞非國家尚未得到有效的控制。1991年侵入秘魯后，引起本世紀(jì)以來拉丁美洲的首次大流行。1993年在全世界所有地區(qū)繼續(xù)發(fā)展；1993年有78個(gè)國家報(bào)告了霍亂，單就孟加拉而言，每年就有約3萬人因霍亂而死亡，全球估計(jì)每年約有20萬人死于霍亂。七次世界性霍亂大流行的病原體均屬于O1群霍亂孤菌，前六次是由古典型霍亂孤菌所致；第七次大流行則是由埃爾托型霍亂孤菌引起。1992年在印度馬德拉斯、泰米爾納德發(fā)生了由不被霍亂孤菌O1抗血清凝集的非O1群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行，這些流行株屬于至今尚未曾記載過的新血清型霍亂孤菌，定名為O139霍亂孤菌。1993年1月中旬在孟加拉國南部發(fā)生了一起類似霍亂的急性水瀉爆發(fā)；至2月中旬有1萬多人患病，500人死亡，經(jīng)證實(shí)這次在孟加拉國的霍亂樣大爆發(fā)也是由霍亂孤菌非O1型引起的。1994年4月緬面的仰光報(bào)告了一起由O139群霍亂孤菌引起的霍亂爆發(fā)，至4月底波及仰光省的每一個(gè)鄉(xiāng)，已有1300多例住入指定醫(yī)院，至少有8人死亡。非O1群霍亂孤菌引起霍亂樣疾病的流行在世界上是首次，也是霍亂歷史上新的發(fā)展。由于人群對(duì)該菌株缺乏免疫力，O139霍亂有可能取代O1群霍亂孤菌蔓延至世界各國，尤其是亞、非、拉美各國和地區(qū)，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。WHO要求任何國家查由由O139霍亂孤菌引起的霍亂病例應(yīng)與O1群霍亂孤菌所至霍亂同樣對(duì)待，并向WHO作疫情報(bào)告。各國衛(wèi)生部門應(yīng)引起高度重視。

　　新中國從建立開始，黨和政策就對(duì)霍亂的防治給予極大的重視。建國后不久，古典型霍亂即沒有在我國發(fā)生。第七次霍亂世界大流行于1961年傳入我國陽江，傳入后在沿海地區(qū)引起廣泛流行。我國最先用第IV組霍亂噬菌體鑒別法證實(shí)其病原為埃爾托型霍亂孤菌。經(jīng)過大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年動(dòng)亂中眾所周知的原因，1973年疫情再次發(fā)生，1979—1981年間形成第二個(gè)流行高峰，隨后在八十年代疫情一直保持在較高的水平，并且波及面較廣?；魜y孤菌的血清主要為小川型和稻葉型。在我國的優(yōu)勢(shì)流行菌型分布上，1961年傳入并引起流行的為小川1a，1964年后為小川1b，1978年稻葉1d傳入后成為優(yōu)勢(shì)流行菌型，但近年一些地區(qū)又有變化。霍亂的地理分布常以沿海、沿江的港口、城鎮(zhèn)及口岸地區(qū)為主，如廣東、廣西、浙江、云南等；但內(nèi)地、山區(qū)亦有發(fā)生。就主要流行區(qū)廣東、廣西而言，近三十年來，廣西地區(qū)曾有9年大小不同的流行，累計(jì)病例數(shù)近四千人。廣西沿海地區(qū)如欽州、北海一帶是廣西霍亂的主要流行地區(qū)。從廣西地區(qū)霍亂流行的整個(gè)歷史過程來看，廣西地區(qū)霍亂間歇期不具規(guī)律，而廣東湛江地區(qū)及海南霍亂疫情散發(fā)或停息可能是形成這一特點(diǎn)的原因之一。研究表明1961—1985年廣東西部的湛江地區(qū)與廣西沿海地區(qū)疫情呈正相關(guān)，且前者對(duì)后者有回歸作用。但1987年北海、合浦、防城、欽州四市縣發(fā)生一次較大流行，共發(fā)病1093例；據(jù)分析當(dāng)時(shí)廣東西部未發(fā)病而廣西沿海已有流行。經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生防疫站證實(shí)是由于過境越南難民埃爾托霍亂帶菌者引起的霍亂流行，主要流行菌型為稻葉3b，這是稻葉3b作為優(yōu)勢(shì)菌型在國內(nèi)的首次出現(xiàn)。但董氏則認(rèn)為該次大流尚不能排除是北部灣海域的海生動(dòng)物作為疫源以及菌型變異所致。廣東省1990霍亂發(fā)病數(shù)居全國之首；疫還必須主要分布在粵東的汕頭市區(qū)和各縣以及珠江三角洲的深圳、廣州、東莞、珠海等7市11縣；值得注意的是流行菌型變?yōu)樾〈?b型，預(yù)示流行趨勢(shì)可能有新的轉(zhuǎn)折。

　　二、灌南縣1994年埃爾托霍亂案例資料

　　1994年7月25日首次在長茂鄉(xiāng)頭圖村發(fā)現(xiàn)1例埃爾托霍亂病人，之后在全縣引起散發(fā)及局部爆發(fā)。共發(fā)病12例，男女之比1.4：1，職業(yè)主要是農(nóng)民、散童及小學(xué)生，臨床類型都為中重型，發(fā)病率為0.19/萬。無陽性帶菌者。發(fā)病高峰時(shí)間為9月上中旬，該旬發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的58.33%.傳播途徑主要是水。長茂鄉(xiāng)爆發(fā)點(diǎn)共發(fā)病4例，發(fā)病率為1.15/萬，陽性水檢出率為62.5%。

　　（一）與霍亂流行有關(guān)的基本情況

　　我縣地處北緯34°06′，東經(jīng)119°21′，是淮陰市唯一的沿海縣，縣內(nèi)有22個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），325個(gè)村，64萬多人口。縣內(nèi)氣候溫暖，雨量充足，水土質(zhì)偏堿（平均Ph8.09），這很適宜于唉爾托孤菌的土長繁殖。

　　廣大農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施較差，群眾有用生糞施肥的習(xí)慣，增加了埃爾托孤菌的污染范圍。群眾吃用溝塘淺井水的比例較大，喝生水的現(xiàn)象較為普遍，沿海群眾又有生食海產(chǎn)品的習(xí)慣，這些都增加了埃樂托孤菌的感染機(jī)會(huì)。

　　我縣堆溝港、九隊(duì)，設(shè)有3個(gè)海洋捕撈公司，有48條機(jī)船、16條帆船，有長期出海海員612人，臨時(shí)海員300人左右，經(jīng)常出海捕漁，來往于疫點(diǎn)，隨時(shí)有將霍亂帶出帶入的危險(xiǎn)，縣內(nèi)還有4個(gè)鄉(xiāng)屬漁業(yè)社，有大小船只300余條，經(jīng)常在內(nèi)河捕漁運(yùn)輸，所有船上衛(wèi)生設(shè)施較差，大部分沒有專用馬桶，在水中大便的現(xiàn)象普遍存在，在疫情的傳播上起了很大的作用。

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　　自1965年埃爾托霍亂傳入我縣以來，近30年中，除1968—1974年文革期間未搞疫源檢索疫情不明外，其余年份均有不同程度的發(fā)生和流行。1965—1977年的十三年中，疫情呈高度散發(fā)，菌種鑒定均為埃爾托型霍亂孤菌非流行株（抗性株）引起的，1978年由于流行株（敏感株）的傳入，引起我縣范圍內(nèi)的第一次流行，至1981年由于稻葉型1d（復(fù)愈株），引起我縣范圍內(nèi)的第二次流行，1986年全縣發(fā)病60人，檢出帶菌者5人，成了我縣埃爾托霍亂的第三次流行，流行強(qiáng)度和流行的優(yōu)勢(shì)菌株和第二次流行相似。

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　　1、流行強(qiáng)度

　　今年全縣共發(fā)病12例，發(fā)病率為0.19/萬，未檢出陽性帶菌者。長茂鄉(xiāng)爆發(fā)點(diǎn)共發(fā)病4例，發(fā)病率為1.15/萬，陽性水檢出率為62.5%.

　　2、時(shí)間分布

　　今年首發(fā)病例7月25日（長茂鄉(xiāng)頭圖村1組），末例是9月14日，持續(xù)50天。

　　7月下旬發(fā)病3例，8月發(fā)病2例，9月上中旬達(dá)最高峰，發(fā)病7例，占總病例數(shù)的58.33%。