【摘要】目的：提高腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤的超聲診斷率。方法：對(duì)我院1999年以來經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例腎盂腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組10例患者，8例漏診，超聲檢查漏診率80%（8/10），符合率20%（2/10）。結(jié)論：腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)無特異性；又因腫瘤較小且癥狀被腎結(jié)石掩蓋，故超聲診斷較困難，應(yīng)予以重視。

　　【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；腎盂腫瘤；超聲；彩色多普勒血流顯像

　　腎盂腫瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于腎實(shí)質(zhì)腫瘤，占腎各種腫瘤的5%~28%，多發(fā)于41~60歲年齡組［1］。間歇性無痛性肉眼血尿和腎區(qū)疼痛是腎盂腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀，而鏡下血尿和腎絞痛為腎結(jié)石典型癥狀，二者并發(fā)時(shí)，臨床表現(xiàn)無特異性，而臨床需要超聲為其提供輔助診斷的資料。現(xiàn)對(duì)我院1999年以來病理證實(shí)的10例腎結(jié)石并發(fā)腎盂腫瘤患者的超聲檢查進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　本組10例患者，男7例，女3例，年齡39~71歲，平均57歲。病程6~24年，平均16年。臨床均表現(xiàn)為間歇性、無痛性肉眼血尿并伴腰痛。1例有低熱、乏力、消瘦史，1例有長(zhǎng)期反復(fù)泌尿系感染史，2例近期腰痛加重、范圍擴(kuò)大，向腰背部放散。使用EUB-40超聲診斷儀及東芝Power-6000-SSA-370A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz.患者取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，經(jīng)側(cè)腰部及背部對(duì)腎臟進(jìn)行多切面檢查，記錄結(jié)石直徑，對(duì)腎盂內(nèi)腫塊觀察其位置、形態(tài)、大小、回聲及與周圍組織的關(guān)系。

　　2結(jié)果

　　8例超聲顯示腎多發(fā)結(jié)石伴或不伴積水，1例顯示腎竇內(nèi)低回聲腫塊并腎小結(jié)石，1例顯示腎竇非對(duì)稱性分離，結(jié)構(gòu)模糊，內(nèi)似見低回聲腫塊。CDFI：腫塊內(nèi)均未見明顯血流信號(hào)。本組病例中結(jié)石直徑0.3~3.7cm，腫塊大小1.8cm×1.6cm及3.6cm×1.6cm.其中6例經(jīng)CT檢查，4例診斷為腎盂腫瘤。病理檢查結(jié)果6例為鱗狀細(xì)胞癌，4例為移行細(xì)胞癌。10例均經(jīng)超聲掃查診斷符合率20%（2/10），6例經(jīng)CT檢查診斷符合率67%（4/6），見表1.

　　表1兩種影像學(xué)檢查對(duì)腎盂腫瘤診斷符合率對(duì)比（略）

　　3討論

　　腎臟腫瘤多見于40歲以上男性，男女比例為4∶1，90%來源于移行上皮細(xì)胞，其余為鱗癌，腺癌更少見［2］。腎結(jié)石引起腎盂腫瘤是因結(jié)石長(zhǎng)期機(jī)械刺激、慢性炎癥及積液中致癌物長(zhǎng)期淤滯于腎盂中引起，且主要為腎盂癌［3］。腎結(jié)石的慢性刺激可引起腎盂鱗狀上皮和腺上皮化生，因而腎結(jié)石合并的腎盂癌中鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的比例較大［4］，本組病例結(jié)果與之相符，鱗癌占60%（6/10），移行細(xì)胞癌占40%（4/10）。也有作者認(rèn)為腎盂鱗狀上皮細(xì)胞化生和腎功能受損、喪失是潛在的致癌因素［5］。

　　3.1本組病例的臨床特征患者年齡較大（平均57歲），均有較長(zhǎng)結(jié)石病史（平均16年），近期腰背疼痛加重，有的伴消瘦、乏力、低熱等臨床癥狀。

　　3.2本組病例漏診原因分析（1）起病隱蔽又有原發(fā)病掩護(hù)，腎結(jié)石的存在使疼痛、血尿等腫瘤癥狀被忽視而僅考慮為結(jié)石所致。（2）小腎盂癌無占位效應(yīng)，易誤診為局限性腎積水。（3）對(duì)腎盂鱗狀上皮癌的聲像圖表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，即鱗癌可呈斑、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，若伴結(jié)石可與結(jié)石混淆在一起易誤診［6］。（4）腎結(jié)石合并腎盂腫瘤是結(jié)石及炎癥長(zhǎng)期刺激引起上皮增生而形成的，其沿腎盂壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，超聲難以辨認(rèn)。

　　3.3腎結(jié)石患者合并下列情況者應(yīng)警惕有腎盂腫瘤的可能（1）年齡大，結(jié)石病史長(zhǎng)，患腎積液及感染明顯者。（2）近期腰背疼痛加重，范圍擴(kuò)大者。（3）捫及腰腹部實(shí)性包塊者。（4）伴消瘦、乏力、低熱等臨床疑有惡性病變者。（5）超聲示腎結(jié)石伴積水，腎竇結(jié)構(gòu)模糊而不能用體胖、腸氣干擾等解釋者［1］。（6）腎竇不對(duì)稱分離的血尿病人。

　　3.4腎盂腫瘤與腎實(shí)質(zhì)占位性病變鑒別腎實(shí)質(zhì)占位局部有隆起，并向內(nèi)推擠或侵蝕腎竇使之受壓或缺損；較小腎盂腫瘤使腎外形改變不明顯，腎盂內(nèi)出現(xiàn)低回聲呈球體感［7］。腎細(xì)胞癌內(nèi)部血流信號(hào)豐富，形態(tài)多樣，而腎盂癌血流顯示率低，形態(tài)單一呈點(diǎn)線狀血流［8］。

　　3.5腎盂腫瘤與肥大腎柱鑒別肥大腎柱突入腎盂內(nèi)，也表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性低回聲團(tuán)，但其與腎實(shí)質(zhì)相連續(xù)，多切面掃查見其在靠肥大的腎柱側(cè)應(yīng)無包膜。

　　3.6腎盂腫瘤與局限性腎積水鑒別應(yīng)囑患者高度充盈膀胱使腎盂積水，小腎盂癌在腎積水的映襯下可以顯示清晰。

　　3.7腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)血腫（出血、血凝塊）鑒別兩者可同時(shí)存在，聲像圖類似，不易區(qū)別。檢查當(dāng)時(shí)有血尿者，當(dāng)腎盂內(nèi)出現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，不能輕易排除血凝塊，要?jiǎng)討B(tài)觀察，待血尿停止后復(fù)查，結(jié)合病史再作診斷［9］。后者可隨體位改變而移動(dòng)，且隨病變好轉(zhuǎn)回聲類型可改變或消失。腎結(jié)石合并腎盂腫瘤必須行根治性切除術(shù)，術(shù)前明確診斷是這類患者正確治療的關(guān)鍵，由于腎盂腫瘤極易漏診，大部分患者常在腎切除后才明確診斷，部分因此而需要再次根治性手術(shù)，甚至喪失治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響療效和預(yù)后。腎盂腫瘤超聲檢查不及X線腎盂造影和CT敏感［10］。CT雖診斷符合率較高但價(jià)格貴，可重復(fù)性差；而超聲具有方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)、靈活、重復(fù)性強(qiáng)、無痛苦、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且可多方位動(dòng)態(tài)觀察，故仍為臨床的首選。因此超聲早期正確診斷，降低漏診率對(duì)臨床治療具有重要意義。這也正是本文目的所在。

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