【摘要】目的：調(diào)查某市獻血適齡人員血清ALT值分布情況。方法：用日立HITACHI7060型全自動生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑采用連續(xù)監(jiān)測法對1078例18～55歲的健康體檢人員ALT值進行測定。結(jié)果：血清ALT值呈對數(shù)正態(tài)分布，男女之間有差異，男性25歲以下組與女性45歲以下各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該群人ALT值95%上限為32.60U，99％上限為69.24U；女性45～55歲組與男性25～55歲間各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該群人ALT值95%上限為49.00U，99％上限為70.60U.結(jié)論：不同性別、年齡的人群應(yīng)分別制定參考值范圍。

　　【關(guān)鍵詞】獻血員；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；連續(xù)監(jiān)測法

　　ALT是肝功能的一項重要指標，也是血站篩查合格獻血員的一項重要指標。我國過去多采用賴氏法進行測定，其參考值范圍一直延用1975年上海制定的95%上限為25U，99%上限為40U的標準。早在1985年，國際臨床化學(xué)聯(lián)合會（IFCC）便將紫外－連續(xù)監(jiān)測法作為推薦方法向各國推薦。本文用連續(xù)監(jiān)測法對某市符合納入標準的1078人血清ALT進行檢測。

　　1材料與方法

　　1.1樣品來源某市2005年體檢健康人員，年齡18～55歲的適齡獻血人員，體格檢查無異常，B超、心電檢查無心、肝、脾等臟器異常，血清檢測除ALT外其余各項肝功、腎功指標均正常者1078人。

　　1.2方法空腹采靜脈血在1～2h內(nèi)分離血清，標本無溶血、乳糜、黃疸。采用連續(xù)監(jiān)測法使用日立HITACHI7060型全自動生化分析儀及北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑，按照說明書進行血清ALT測定。每批測定值質(zhì)控血清，電腦自動繪制質(zhì)控圖。結(jié)果均由同一技師在控制狀態(tài)下當(dāng)天檢測完畢。

　　1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。調(diào)用frequencies檢測數(shù)據(jù)正態(tài)性；同年齡組內(nèi)不同性別均數(shù)之間比較調(diào)用Independent-SampleTTest程序；同性別不同年齡組內(nèi)各組均值間比較調(diào)用One-WayANOVA程序，各組均值間兩兩比較調(diào)用One-WayANOVA中的LSD檢驗。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)檢驗ALT值呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布，以下結(jié)果為經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換所得。男女性別間血清ALT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同年齡組中除18～歲組、45～55歲組在不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。同性別間，女性45～55歲組與其它各年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與男性第二、三、四組間經(jīng)LSD檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性其余三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；男性18～歲組與其它各年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與女性第一、二、三組間經(jīng)LSD檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男性其余三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

　　表11078名適齡獻血人員各年齡組血清ALT結(jié)果（略）

　　因此，男性第一組可與女性第一、二、三組數(shù)據(jù)合并計算95%上限及99%上限，分別為32.60U/L和69.24U/L；同理，女性45～55組可與男性第二、三、四組數(shù)據(jù)合并計算95%上限及99%上限，分別為49.00U/L和70.60U/L.

　　3討論

　　本文結(jié)果表明，血清ALT值在不同性別間有差異，男性高于女性。影響ALT值升高的生理因素主要有劇烈運動、體重指數(shù)、疲勞以及飲食等。本文男性組中18～歲組與其余三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是與本組成員主要是青年學(xué)生體重指數(shù)正常、生活規(guī)律有關(guān)；其余三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與該年齡段身體肌肉發(fā)育成熟、肥胖以及勞累有一定關(guān)系；而女性組除45～55歲組略高外，其余三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與運動量及激素分泌水平有關(guān)。正如美國臨床生化學(xué)院（NACB）和美國肝病研究學(xué)會（AASLD）所建議的［1］：因ALT受性別、年齡的影響，各實驗室應(yīng)有針對地建立自己的參考值范圍，對ALT活性意外升高者必須進行重復(fù)檢測，參與劇烈活動者，應(yīng)在停止活動一段時間后重復(fù)檢測，各實驗室或一個地區(qū)還應(yīng)建立兒童和60歲以上老年人的相應(yīng)參考值范圍。血站選用ALT是為排除除乙肝、丙肝外的經(jīng)血液傳播的肝炎病毒攜帶者。賴氏法成本低廉，操作簡便，曾一度得以廣泛使用，但各地實驗室檢驗水平很不平衡。從全國血站血液檢驗室間質(zhì)量評價結(jié)果來看，各實驗室間結(jié)果差異較大，可比性差，重復(fù)性差［2］。然而作為應(yīng)比臨床檢查更為嚴格的獻血員的篩查，卻采用賴氏法這一方法來測定似有不妥；另外，自動化分析儀分析速度快，精密度、靈敏度明顯優(yōu)于賴氏法，而且連續(xù)監(jiān)測法同時也是我國政府推薦使用的方法，卻只向臨床推薦而不在血站作硬性推廣應(yīng)用，這也同樣值得探討。近年來，生化分析儀在各級醫(yī)院使用日漸普及，血站在這方面投入不夠。血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。各地報廢血液中因ALT單項升高者占很大比重，這同時也給無償獻血者造成一些負面的影響。目前針對血站是否有必要進行檢測許多國家和地區(qū)一直在討論。是否可以采用更靈敏、更特異的檢測方法篩查肝炎病毒來取代ALT的檢測，從而減少因ALT較之目前的標準輕度升高而造成的血液不合格所帶來的不必要的血液資源的浪費，同樣值得探索和討論。

　　【參考文獻】

　　［1］D.RobertDufour，JohnA.Lott，F(xiàn)rederickS.Nolte，etal.Diagnosisandmonitoringofhepaticinjury.I.Performancecharacteristicsoflaboratorytests［J］。ClinicalChemistry，2000，46：2027.

　　［2］邢文革，馬嶸，鄭懷競。全國血站血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢驗室間質(zhì)量評價［J］。中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，（４）3：224.