第十六單元　甲狀腺疾病

　　甲狀旁腺有（4）個(gè)

　　一、單純性甲狀腺腫

　　1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)

　　2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)

　　二、甲狀腺炎

　　1、亞急性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：甲狀腺常不對(duì)稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛

　　治療：腎上腺皮腩激素首選

　　2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高

　　治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療

　　3、慢性侵襲性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。

　　治療：腎上腺皮腩激素

　　三、甲狀腺腫瘤

　　（一）甲狀腺腺瘤

　　――單個(gè)或多個(gè)光滑結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性

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　　1、病理分型：乳頭狀癌

　　濾泡狀腺癌――惡性程度最低

　　未分化癌

　　髓樣癌――惡性程度最高

　　2、表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動(dòng)差

　　第十七單元　乳腺疾病

　　一、急性乳腺炎

　　表現(xiàn)：乳房腫脹，疼痛，發(fā)熱

　　二、乳腺囊性增生病

　　表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液

　　三、乳房纖維腺瘤

　　表現(xiàn)：單發(fā)乳房腫塊，微痛

　　四、乳腺癌

　　1、病理分型：

　　低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌

　　高分化乳腺癌――腺癌，導(dǎo)管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌

　　2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連

　　局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張

　　乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性滲液

　　炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。

　　3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移

　　五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

　　――多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出

　　第十八單元　胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療

　　一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)

　　老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術(shù)

　　二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)

　　典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀

　　典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失

　　第十九單元　門靜脈高壓癥

　　1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）

　　2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便

　　3、門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支：

　　胃底、食管下端交通支；

　　直腸下端肛管交通支

　　前腹壁交通支；

　　腹膜后交通支

　　4、病理：門體靜脈開放，交通支擴(kuò)張

　　脾腫大，脾亢

　　腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）

　　5、治療：

　　（1）非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)

　?。?）手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)

　　第二十單元　腸道炎性疾病的外科治療

　　一、克羅恩病

　　1、診斷：

　?。?）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　（2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布

　　2、治療

　　非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑

　　手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，

　　回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)

　　二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

　　1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀

　　X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣

　　晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短

　　2、治療

　　非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

　　手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；

　　結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；

　　結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)

　　第二十一單元　腹外疝

　　典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋

　　一、 臨床類型：

　　易復(fù)性疝

　　難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹

　　滑動(dòng)性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成

　　嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后，因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納

　　絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙階段

　　二、腹股溝疝

　　腹股溝三角：外：腹壁下動(dòng)脈，

　　內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，

　　底：腹股溝韌帶

　　1、斜疝診斷

　　1）多見于兒童和青壯年

　　2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊

　　3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后?？上В火迚K還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)

　　5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝診斷

　　1）多見于老年男性體弱者

　　2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊

　　3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后?？上В火迚K還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視

　　5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛

　　6）很少發(fā)生嵌頓

　　精索在疝囊前方

　　3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)

　　三、股疝

　　腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄

　　四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療

　　五、切口疝

　　第二十二單元　消化道大出血的診斷與處理

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血（＞800ml）

　　不同部分出血特點(diǎn)：

　　1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：

　　出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：

　　出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主

　　3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主

　　二、下消化道大出血

　　（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

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　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)

　　2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，?？勺孕型Ｖ?/P>

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn?。阂阅┒位啬c多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉

　　2、 結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕