外科學是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

　　    2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉＞150，血漿滲透壓＞320）

　　    （1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

　　    （2）表現(xiàn)

　　    輕度（2－4%）：口渴

　　    中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　    重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。

　　    （3）治療：

　　    首先采用5%葡萄糖溶液

　　    成人每喪失體重的1%補液400－500ml

　　    補液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）

　　    3、低滲性缺水――低鈉血癥（細胞外液減少）

　　    （1）病因：

　　    胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；

　　    大創(chuàng)面慢性滲液；

　　    大量應用排鈉性利尿劑；

　　    急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

　　    （2）表現(xiàn)

　　    輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

　　    中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

　　    重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。

　　    （3）治療：補鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）

　　    （二）鉀異常

　　    1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l

　　    表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；

　　    心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；

　　    多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；

　　    心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現(xiàn)。

　　    2、高鉀血癥（＞5.5）

　　    輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；

　　    心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；

　　    血壓波動，心率緩慢，心音遙遠而弱，重者心跳驟停。

　　    （三）鈣異?！。?.18－2.63）

　　    1、低鈣

　　    （1）病因

　　    維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；

　　    甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

　　    急性出血性壞死性胰腺炎

　　    （2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進

　　    （3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

　　    2、高鈣血癥

　　    （1）病因：甲狀旁腺機能亢進；某些惡性腫瘤

　　    （2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷

　　    （3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素

　　    三、酸堿平衡紊亂

　　    1、代謝性酸中毒

　　    有嚴重腹瀉、腸瘺等病史；

　　    有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；

　　    pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負值

　　    2、呼吸性酸中毒

　　    有呼吸功能受影響的病史；

　　    pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

　　    四、外科營養(yǎng)支持

　　    （一）適應證：

　　    1、胃腸道梗阻

　　    2胃腸道外瘺及短腸綜合征

　　    3、消化道廣泛炎癥性疾病

　　    4、高代謝狀態(tài)

　　    5、腫瘤患者所接受和大面積放療

　　    6、肝、腎功能衰竭

　　    7、大手術圍手術期營養(yǎng)

　　    （二）并發(fā)癥

　　    1、技術性并發(fā)癥

　　    插管并發(fā)癥；導管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥

　　    2、感染性并發(fā)癥：細菌或真菌性敗血癥

　　    3、與代謝有關的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

　　    五、腸外營養(yǎng)

　　    腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結石、膽汁淤滯

　　    腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　    第六單元　輸血

　　    一、輸血適應證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血

　　    二、輸血并發(fā)癥及防治

　　    1、過敏反應：腎上腺素

　　    2、發(fā)熱反應：立即減慢速度；嚴重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　    3、溶血反應：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。

　　    4、循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

　　    5、細菌污染反應：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸）

　　    6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈　10%葡萄糖酸鈣10ml

　　    7、疾病傳播

　　    第七單元　休克

　　    一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性

　　    二、表現(xiàn)

　　    （一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）

　　    主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小

　　    （二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）

　　    主要體征：血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒

　　    （三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）

　　    （四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

　　    三、中醫(yī)辨證論治

　　    1、熱傷氣陰證

　　    益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

　　    2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減

　　    3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減

　　    4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減

　　    5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減

　　    6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減

　　    7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯