第一單元　緒論

　　1、我國(guó)第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）

　　2、我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）

　　3、提出“五善七惡”的著作是（《圣濟(jì)總錄》）

　　4、正宗派的代表（陳實(shí)功）

　　5、全生派的代表（汪洪緒）

　　6、心得派代表（高錦庭）

　　第二單元　中醫(yī)外科證治概論

　　一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語(yǔ)

　　1、瘍――是一切外科疾病的總稱

　　2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病

　　3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊

　　4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面

　　5、胬肉――肉芽組織

　　6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病

　　7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病

　　8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚

　　9、根腳――腫瘍之基底根部

　　10、護(hù)場(chǎng)――在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣約束邪氣使之不外散

　　11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。

　　12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

　　二、治療

　?。ㄒ唬﹥?nèi)治總則――消、托、補(bǔ)

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　　1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段。

　　2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；

　　3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散

　　4、摻藥

　　5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病

　　6、洗劑――適用于急性、過(guò)敏性皮膚病

　　第三單元　無(wú)菌術(shù)

　　1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物

　　2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）

　　3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24－40平米）

　　4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）

　　5、滅菌――殺滅芽孢類微生物

　　第四單元　麻醉

　　一、麻醉方法

　　1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

　　2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）

　　3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）

　　4、復(fù)合麻醉

　　二、麻醉前用藥

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　　1、減少病人精神緊張；

　　2、使麻醉過(guò)程平穩(wěn)

　　3、增強(qiáng)麻醉效果

　　4、減緩病人疼痛感

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　　1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮？類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類

　　2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥

　　3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?，哌替啶，芬太尼，?zhèn)痛新

　　4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

　　5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂(lè)定，右美托咪啶

　　6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動(dòng)力，抗膽堿藥

　　7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑

　　三、局部麻醉

　　1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因

　　2、不良反應(yīng)的處理

　　局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間

　　局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒

　　出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定

　　四、椎管內(nèi)麻醉

　　1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）

　　適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)

　　并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓

　　2、硬膜外麻醉

　　適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)

　　頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

　　并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

　　神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征

　　五、氣管插管

　　1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

　　2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

　　3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的

　　4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；

　　頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；

　　頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；

　　喉結(jié)過(guò)高，頸部粗短，下頜退縮等

　　5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開(kāi)胸等針麻手術(shù)

　　6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開(kāi)放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。

　　第五單元　體液與營(yíng)養(yǎng)代謝

　　一、體液代謝和酸堿平衡

　　1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

　　2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%

　　3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

　　細(xì)胞外液――血漿及組織間液

　　4、水代謝　24小時(shí)出入量為2000－2500

　　5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

　?。?）渴感作用

　?。?）抗利尿?。ˋDH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。

　?。?）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動(dòng)重吸收，促K和H的排泌，儲(chǔ)鈉排鉀的作用。

　　（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少血容量

　?。?）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

　?。?）甲狀旁腺素（PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

　　二、水、電解質(zhì)失衡

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　　1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

　?。?）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。

　?。?）表現(xiàn)：

　　輕度（2－4%）：口渴，少尿

　　中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

　　重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。