第十四單元　腫瘤概論

　　一、概述

　　1、惡性腫瘤的生物學行為：

　　自主性生長

　　浸潤性生長，

　　轉移，

　　腫瘤的自發(fā)消退

　　腫瘤的逆轉

　　2、惡性腫瘤的轉移途徑

　　直接蔓延；淋巴道轉移；血道轉移；接種轉移

　　二、常見體表腫瘤

　　1、皮樣囊腫：囊內為脫落的上皮細胞、皮脂及毛發(fā)；無疼痛

　　2、皮脂腺囊腫：與表皮粘連，不易分開，可多發(fā)或單發(fā)

　　3、脂肪瘤：柔軟的分葉狀腫瘤

　　4、血管瘤：有彈性，邊境清，壓之退色，放松后恢復紅色

　　海綿狀血管瘤：

　　蔓延狀血管瘤：瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲

　　5、神經(jīng)纖維瘤：皮膚上有色素改變，質地軟且多發(fā)

　　三、原發(fā)性支氣管肺癌

　　1、類型：鱗狀細胞癌（鱗癌）

　　小細胞癌（未分化小細胞癌）

　　腺癌

　　大細胞癌

　　2、轉移：直接擴散；淋巴轉移；血行轉移及支氣管內播散

　　3、表現(xiàn)：咳嗽，血痰，胸痛，發(fā)熱，氣短，胸悶

　　4、中央型肺癌的病理類型多見：鱗癌

　　周圍型肺癌的病理類型多見：腺癌

　　四、食管癌

　　1、類型：髓質型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型；腔內型

　　2、表現(xiàn)：

　　早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管內異物感

　　中晚期：吞咽困難，梗阻，疼痛，出血，聲音嘶啞，體重↓

　　晚期：惡病質，脫水，衰竭

　　五、胃癌

　　1、部位：胃竇部多見，其次胃小彎，再次賁門

　　2、分類：腺癌；腺鱗癌；鱗癌；未分化癌；未分化類癌

　　六、原發(fā)性肝癌

　　1、病因：最常見的是肝硬化

　　2、組織學分型：肝細胞；膽管細胞型；混合型

　　3、擴散途徑：以肝內血行轉移多見

　　4、體征：肝腫大，黃疸，腹水

　　七、大腸癌

　　（一）結腸癌

　　1、組織學分型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；鱗狀細胞癌；腺鱗癌；未分化癌

　　2、表現(xiàn)：主要為排便習慣或糞便形狀改變

　　右半結腸癌的表現(xiàn)主要為貧血、腹部腫塊、腹痛

　　左半結腸癌的表現(xiàn)主要為便血、粘液便、腸梗阻

　　（二）直腸癌

　　1、組織類型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒細胞癌；類癌

　　2、表現(xiàn)：早期為排便習慣改變；

　　后期出血、膿血便、大便變細或變形以及轉移征象

　　第十五單元　急腹癥

　　急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯

　　一、急性闌尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

　　2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

　　3、 中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術

　　4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

　　發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

　　5、 治療：

　　原則：

　?。?）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術

　?。?）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術，已感染手術

　?。?）急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引流

　?。?）急性假性囊腫＜6cm可不處理

　　發(fā)生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流

　　胰腺膿腫首選外引流

　　手術方式：三腔造瘺；胰周引流術；壞死組織清除術；規(guī)則性胰腺切除術

　　三、膽道感染及膽石病

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　　1、病理：

　?。?）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

　?。?）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

　　（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

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　　1、病因：膽道梗阻和細菌感染

　　2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

　　夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

　　體溫高，脈搏快，血壓降低

　　3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

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　　1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

　　2、治療：

　?。?）排石：膽管結石直徑＜1cm；膽管或肝管多發(fā)小結石；手術后膽管殘余結合；較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能好

　?。?）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑＜10mm結石

　　（3）體外沖擊波碎石：

　　癥狀性膽囊結石；

　　口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

　　陰性膽結石；

　　膽囊內直徑0.5－2.0cm的單顆結石，或0.5－1cm的多發(fā)結石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結石且定位準確

　　四、急性腸梗阻

　　1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

　　動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

　　血動因素

　　2、病理：

　　（1）局部改變

　　機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

　　麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

　　腸腔膨脹、積氣積液

　　腸壁充血水腫、通透性增加

　　腸壁壞死穿孔

　?。?）全身改變

　　體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

　　電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　感染和中毒

　　3、中醫(yī)病機：痞結－瘀結－疽結

　　4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

　　單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

　　絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

　　5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)