?。壅?nbsp; 要］ 目的：總結無痛胃鏡檢查的不良反應及解決不良反應的對策。方法：總結了392例無痛胃鏡檢查者，觀察用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下胃鏡檢查的不良反應及解決不良反應的對策。結果：在392例檢查者中共有70例出現(xiàn)不良反應，包括舌后墜、嗆咳躁動、血氧飽和度下降、心律失常、血壓下降，誤吸等不良反應，經(jīng)處理后絕大部分患者能完成全程檢查。結論：為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下進行的胃鏡檢查仍不失為一種安全有效的檢查方法。

　?。坳P鍵詞］ 無痛胃鏡；不良反應；對策

　　消化內(nèi)鏡檢查是當前診斷與治療消化道疾病的一個重要手段。由于內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入性檢查，許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受，或是在檢查的過程中，患者不能耐受而不能完成全程檢查，因此，無痛胃鏡順應而生，它既可以減輕患者的痛苦，又能讓操作內(nèi)窺鏡的醫(yī)生順利完成檢查，受到許多醫(yī)患的歡迎，但也發(fā)現(xiàn)一些不良反應，有些甚至是嚴重的反應，筆者歸納總結了我院自2005年以來共392例無痛胃鏡檢查者所出現(xiàn)的一些不良反應，旨在今后的無痛胃鏡檢查中，少一些不良反應，多一些應對措施，使無痛胃鏡檢查更加安全可靠。

　　1.資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集2005年1月至2006年8月在我院內(nèi)鏡中心進行無痛胃鏡檢查的門診和住院患者共392例，其男性225例，女性167例，年齡在18歲～77歲，體重48 kg～65 kg，每位患者都是自愿選擇無痛胃鏡檢查，并與麻醉科醫(yī)生，內(nèi)鏡醫(yī)生簽署知情同意書。

　　1.2  方法  患者取左側臥位，常規(guī)于右上肢建立靜脈通路，靜脈點滴乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、GCG、脈搏、血氧飽和度，經(jīng)鼻導管吸氧，氧流量在4 L／ min，靜脈點滴瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：050903）0.4 μg／kg，必要時追加0.1 μg／kg，如無不適，1.5 min后靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：0509201）0.5 mg/kg～1 mg／kg，待檢查患者意識消失，睫毛反射消失后，進行胃鏡檢查，檢查結束后，在休息室休息30 min，坐起無不適，即可由家人或護理人員陪同返家或返回病房。

　　1.3  觀察指標  在無痛胃鏡檢查中，我們觀察的指標有：起效時間、睫毛反射消失或呼之不應，以邁瑞PM 9000多功能監(jiān)護儀檢測患者入室麻醉前、麻醉后、入鏡、術畢及術畢5 min時的心率、血壓、血氧飽和度，并觀察記錄無痛胃鏡檢查時出現(xiàn)的不良反應，包括心率失常、舌后墜、呼吸暫停、血氧飽和度下降<90％，定向恢復時間，術后30 min后惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等反應。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.結果

　　絕大多數(shù)患者能順利完成無痛胃鏡檢查，術后無明顯不適，自我感覺良好，并能在術后30 min返家或返回病房，但我們也觀察到以下一些不良反應。

　　2.1  舌后墜  16例出現(xiàn)舌后墜，這時可以影響患者的呼吸，也致操作者難以入鏡，可用雙手托下頜角，減少呼吸不暢及順利進鏡。

　　2.2  嗆咳及躁動  15例出現(xiàn)入鏡時有嗆咳及躁動，這時可追加異丙酚10 mg～20 mg，但本觀察中有1例經(jīng)過3次追加異丙酚后仍有嗆咳，未能完成檢查。

　　2.3  血氧飽和度下降  17例出現(xiàn)血氧飽和度下降<90％，最低降至80％，即給以面罩吸氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒鐘內(nèi)恢復正常血氧飽和度。

　　2.4  心律失常  10例出現(xiàn)心律改變，有心動過緩、竇性心動過速、室性早搏等，往往發(fā)生在年紀較大的患者，當心動過緩<60次／ min時，靜脈注射阿托品0.2 mg～0.5 mg，心動過速>100次／ min時，可加用異丙酚10 mg～20 mg，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏用利多卡因50 mg靜脈注射，經(jīng)過以上處理都能順利完成檢查。

　　2.5  血壓下降  8例出現(xiàn)收縮壓<90 mmHg，可用麻黃素50 mg或多巴胺0.5 mg靜脈注射，即可恢復正常血壓。

　　2.6  返流誤吸  本觀察中出現(xiàn)1例，這是無痛胃鏡檢查中最嚴重的不良反應，患者在檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)常規(guī)處理后仍不能回升，要立即進行搶救，及時給以氣管插管，上呼吸機，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

　　2.7  術后不適  3例在術后30 min仍有眩暈、惡心、嘔吐，甚至有1例術后2 h仍有不適，囑患者平臥，靜脈滴注葡萄糖溶液，直至患者坐起無眩暈即可離開。

　　3.討論

　　傳統(tǒng)的胃鏡檢查因為引起相當多被檢查者有強烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應而不易被接受，同時在檢查過程中患者難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對病灶觀察欠清，難免有時遺漏一些重要的病灶，許多報告表明，無痛胃鏡的開展，有效的解決了這些難題［1，2］，尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個安全舒適的檢查條件［3，4］，無痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點，但也存在一些不良反應，有些甚至是嚴重的并發(fā)癥反應［6］，通過我院近1年來392例無痛胃鏡檢查的實踐總結，對一些不良反應的預防和對策，有以下體會。無痛胃鏡的麻醉工作應由高年資專業(yè)的麻醉師進行，選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者術中反應少，術后蘇醒迅速。嚴格掌握無痛胃鏡的適應證，雖然無痛胃鏡是一個自愿選擇的檢查項目，但由于麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可引起血壓下降，抑制二氧化碳的通氣反應，因此一些有嚴重心肺疾患的患者不宜進行無痛胃鏡檢查，尤其要指出的是消化道梗阻的患者在麻醉的狀態(tài)下容易引起返流誤吸，也不宜進行無痛胃鏡檢查。為了減少麻醉藥物所致的不良反應，麻醉師應在實施麻醉之前詳細地詢問病史，包括既往史、現(xiàn)病史、及藥物過敏史、吸煙飲酒史、術前禁食情況、注意個體差異、調(diào)整麻醉藥物的劑量、簽署知情同意書。必備齊全的監(jiān)測儀器和搶救藥品如：氧氣、多功能監(jiān)護儀、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管器械、各種搶救藥品。檢查過程中麻醉師和胃鏡檢查醫(yī)生共同密切觀察患者的生命體征和反應，如有不良反應出現(xiàn)及時給以處理，確?；颊甙踩?。術畢待患者完全清醒后，囑患者不宜立即進食、飲水、駕車等方可由家人陪同離院。經(jīng)過我們的觀察，表明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于胃鏡檢查，在麻醉師和胃鏡操作醫(yī)師的良好配合下，是一個安全有效的檢查方式。

　　參考文獻：

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　　［3］  陳德堅，陳劍鋒，陳磊，等。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結腸鏡的臨床觀察［J］。中國老年學雜志，2006，26（7）：906907.

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　　［5］  羅貴松，文燕，劉傳輝，等。無痛胃鏡檢查中不良反應的探研［J］。中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：192193.