【概述】

　　雅司（yaws）是由雅司螺旋體引起的慢性接觸性傳染病。

　　【流行特征】

　　病原為雅司螺旋體，亦稱纖細(xì)螺旋體（Treponemapertenue），形態(tài)似梅毒螺旋體，體長(zhǎng)10～13μm，螺旋緊密，能活潑運(yùn)動(dòng)，在體外不能生長(zhǎng)，于特殊培養(yǎng)基中能存活數(shù)日而不能增殖。能在-70℃干冰低溫存毒力多年。

　　傳染源為病人，青少年多見，系接觸傳染，雅司螺旋體由外傷處侵入人體而感染，并非由性交傳染而非性病。本病流行于中非、南美、東南亞一些熱帶地區(qū)，偶也見于溫帶，我國(guó)原無此病，第二次世界大戰(zhàn)末期曾流行于江蘇北部淮陰一帶及其鄰近地區(qū)。解放后經(jīng)大力防治，加上群眾生活改善，衛(wèi)生狀況改善，本病在60年代中期即已基本消滅。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　雅司螺旋體經(jīng)破損皮膚進(jìn)入血內(nèi)，其經(jīng)過類似梅毒而較緩和，可引起骨骼、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處的皮膚損害，但不侵犯心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦不胎傳。組織病理示第一期表皮棘層肥厚、水腫和乳頭狀增殖，有大量嗜中性粒細(xì)胞移入，形成微膿瘍，真皮內(nèi)主要為漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度增殖。第二期病變類似第一期。第三期雅司皮疹真皮內(nèi)有上皮樣細(xì)胞以及單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，往往見巨細(xì)胞，血管壁變化少。在一二期表皮細(xì)胞間可查見大量螺旋體。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病發(fā)展分三期。

　?。ㄒ唬┑谝黄冢秆潘酒冢└腥竞鬂摲诩s為2～3周，在潛伏期病人感頭痛、倦怠及發(fā)熱，在螺旋體入侵處出現(xiàn)丘疹，漸增大為結(jié)節(jié)，上覆有厚薄不一的深褐色痂，常單個(gè)，如楊莓大，質(zhì)硬如橡皮，間有擴(kuò)大或增殖成圓形或環(huán)形小片肉芽腫，或潰破形成邊緣微高的淺潰瘍，上覆厚痂，直徑可達(dá)3～4cm，有癢或痛感，稱母雅司，在其周圍可出現(xiàn)一些同樣但較小的損害，呈衛(wèi)星狀，上可結(jié)痂，除痂后表面似楊莓狀。本期損害膿液中有大量螺旋體。母雅司多見于面和四肢暴露部位，尤以下肢為多，病程慢性，數(shù)月后愈合遺留萎縮疤痕?？砂l(fā)生骨膜炎，特別在兒童。

　?。ǘ┑诙冢ㄑ潘菊钇冢┌l(fā)生于母雅司出現(xiàn)1～3月后，此時(shí)有些病例母雅司尚未愈合，常伴有畏寒、發(fā)熱、納差和全身酸痛等。皮疹主要有兩型，一種為玉米至黃豆大小結(jié)節(jié)型，呈圓形或不規(guī)則形，表面覆以干燥灰色薄痂，較密但疏散而對(duì)稱分布全身，以軀干和四肢為多。另一種為楊莓大結(jié)節(jié)型，上覆黃色或深褐色厚痂，除痂后表面似楊莓狀，有少許滲液或出血，質(zhì)硬如橡皮，有壓痛。數(shù)目?jī)H10余個(gè)至數(shù)10個(gè)，主要分布于頭部和四肢外側(cè)，軀干少許，兩型損害去痂后的漿膿性分泌物內(nèi)含大量螺旋體。第二期雅司經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后損害可消退不留痕跡，或發(fā)生色素沉著。二期雅司局部淋巴結(jié)腫脹，但不化膿。

　　二期復(fù)發(fā)雅司疹，在第二期雅司疹愈合后，也有二期復(fù)發(fā)雅司疹，也有兩型：一種似上述的大結(jié)節(jié)型，但常反復(fù)出現(xiàn)新疹，使有些病例整個(gè)背部散發(fā)新結(jié)節(jié)及不同時(shí)期的老結(jié)節(jié)和疤痕，二三十個(gè)混雜排列，病期達(dá)二三十年不愈。另一種為不同時(shí)期的大小不一的片狀損害，每片約10余個(gè)黃豆大或更大的膿皰瘡樣損害，有的密集成群，有的排列成環(huán)，有的已愈，有的剛發(fā)，可同時(shí)見到3～5片。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　?。ㄈ┑谌冢兘Y(jié)節(jié)性壞死期）發(fā)生在感染后5～6年，損害為結(jié)節(jié)，數(shù)個(gè)或10余個(gè)，排列成片，環(huán)形，多環(huán)狀或匐形性，潰破后形成潰瘍，具鑿緣，不甚規(guī)則、見于臂、腿部屈側(cè)，覆有少許漿液和厚痂，愈后留下萎縮性或肥厚性疤痕，其下長(zhǎng)骨常同時(shí)受累及，產(chǎn)生骨膜炎，骨質(zhì)疏松，甚至腔隙形成。上腭穿孔或鼻骨破壞者也偶有所見，病程慢性，可數(shù)年不愈。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　病原為雅司螺旋體，亦稱纖細(xì)螺旋體（Treponemapertenue），形態(tài)似梅毒螺旋體，體長(zhǎng)10～13μm，螺旋緊密，能活潑運(yùn)動(dòng)，在體外不能生長(zhǎng)，于特殊培養(yǎng)基中能存活數(shù)日而不能增殖。能在-70℃干冰低溫存毒力多年。

　　傳染源為病人，青少年多見，系接觸傳染，雅司螺旋體由外傷處侵入人體而感染，并非由性交傳染而非性病。本病流行于中非、南美、東南亞一些熱帶地區(qū)，偶也見于溫帶，我國(guó)原無此病，第二次世界大戰(zhàn)末期曾流行于江蘇北部淮陰一帶及其鄰近地區(qū)。解放后經(jīng)大力防治，加上群眾生活改善，衛(wèi)生狀況改善，本病在60年代中期即已基本消滅。

　　【診斷說明】

　　病前有與病人密切接觸史，或流行區(qū)居住史，具典型皮疹，診斷不難，一、二期損害可查螺旋體，發(fā)病1～2月后血清VDRL或USR有助于診斷。

　　【鑒別診斷】

　　本病需與梅毒鑒別，前者有冶游史和性病史，損害的分布與形態(tài)和本病不同，可予區(qū)別。

　　【治療說明】

　　采用芐星青霉素G，240萬(wàn)u肌肉1次注射，10歲以下兒童注射120萬(wàn)u，對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素、氯霉素或四環(huán)素，500mg，每日4次，共2周，兒童劑量酌減。療程視病情而定，原發(fā)或繼發(fā)損害的早期，一般為4～6月，而繼發(fā)損害的后期，則需6～12月。