?。壅?目的：探討小腎癌的CT影像特點(diǎn)。方法：12例經(jīng)病理證實(shí)的小腎癌，分別行螺旋CT平掃和皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期增強(qiáng)掃描，分析其影像特征。結(jié)果：12例癌灶中，平掃8例等密度、3例低密度、1例稍高密度，其中2例伴斑點(diǎn)樣鈣化；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期6例癌灶與腎皮質(zhì)增強(qiáng)程度相近，6例癌灶皮質(zhì)期增強(qiáng)程度低于腎皮質(zhì)；實(shí)質(zhì)期、腎盂期癌灶增強(qiáng)程度下降，腎盂期癌灶境界顯示清晰。結(jié)論：小腎癌的螺旋CT表現(xiàn)有一定特征性，尤其是“快進(jìn)快退”現(xiàn)象，可為確定性診斷提供依據(jù)。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 腎腫瘤；斷層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

　　小腎癌是指腫瘤直徑＜3.0 cm的腎癌，由于癌灶較小，患者一般無明顯臨床癥狀和體征，常常在體檢或因其他疾病就診時(shí)行B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，診斷與鑒別診斷主要依靠CT、MRI和DSA等影像學(xué)方法。早期診斷并及時(shí)手術(shù)切除，能明顯改善預(yù)后，有利于提高患者的生存率。現(xiàn)搜集12例經(jīng)CT檢查、術(shù)后病理證實(shí)為小腎癌的螺旋CT表現(xiàn)與手術(shù)病理進(jìn)行對照分析，以提高診斷水平。

　　1.資料和方法

　　本組12例，男9例，女3例，年齡23歲～74歲，平均年齡52.8歲。3例有血尿癥狀，9例無明顯癥狀，10例先經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)病變， 2例經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。所有癌灶均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中，10例透明細(xì)胞癌，2例混合細(xì)胞癌。使用GE ProSpeed AI螺旋CT掃描儀，先作平掃，范圍包括兩側(cè)腎區(qū)，然后分別作腎臟皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期螺旋CT增強(qiáng)掃描，掃描期間患者均應(yīng)在適量吸氣狀態(tài)下屏氣。造影劑用碘海醇（300 MGI/ml），肘前靜脈高壓注射器注射，劑量95 ml，速度2.5 ml/s，皮質(zhì)期延遲時(shí)間25 s～30 s，實(shí)質(zhì)期70 s～90 s，腎盂期超過4 min.掃描參數(shù)：層厚7 mm～10 mm，重建間隔7 mm～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA.患者常規(guī)空腹，掃描前30 min口服1.5%陽性對比劑或水800 ml～1 000 ml充盈胃腸道。

　　2.結(jié)果

　　CT平掃表現(xiàn)：12例中，均呈圓形或類圓形，直徑1.2 cm～2.8 cm，平均1.8 cm.8例呈等密度，3例呈略低密度，1例呈略高密度，其中4例密度欠均勻、有不規(guī)則低密度區(qū)，其中2例伴小斑點(diǎn)狀鈣化。癌灶輪廓局限于腎輪廓內(nèi)者8例，突出腎輪廓外者4例，位于腎下極7例、腎中極3例及腎上極2例，腎周脂肪間隙均清楚。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：皮質(zhì)期8例呈明顯強(qiáng)化，CT值增加68 Hu～102 Hu，平均增加85 Hu，其中6例與腎皮質(zhì)增強(qiáng)程度相近，4例呈輕中度強(qiáng)化，CT值增加23 Hu～55 Hu，6例可見斑點(diǎn)狀或裂隙狀低密度影，病理證實(shí)為癌灶內(nèi)有出血、壞死或囊變。實(shí)質(zhì)期8例癌灶增強(qiáng)程度明顯下降，癌灶境界模糊，4例癌灶增強(qiáng)程度小幅度下降。腎盂期所有癌灶增強(qiáng)程度均較實(shí)質(zhì)期有所下降，癌灶境界顯示清晰，其中7例鄰近腎盞或腎盂有受壓征象，4例癌灶與正常腎實(shí)質(zhì)可見環(huán)形低密帶，病理顯示癌灶周邊有厚薄不均的假包膜形成。

　　3.討論

　　腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性腎癌的75%～83%，其中男性多見。腎癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，以透明細(xì)胞癌最常見，大多單發(fā)，多發(fā)者不足5%［1］。臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛及腫塊三聯(lián)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)此三聯(lián)癥時(shí)，已屬晚期，預(yù)后較差［2］。小腎癌一般無明顯臨床癥狀及體征，以往普通CT診斷和鑒別診斷較為困難，但隨著螺旋CT的應(yīng)用，小腎癌的檢出率及診斷率大大提高。

　　3.1　小腎癌的螺旋CT表現(xiàn)特征　小腎癌平掃多表現(xiàn)為等密度（本組8例）或略低密度（本組3例），高密度少見（本組1例），癌灶內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或碎屑狀鈣化（本組2例），多為實(shí)性，部分病例可伴有出血、壞死及囊變。所以單純CT平掃對局限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的等密度小腎癌極易漏診，所以若無禁忌證，均須作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻，增強(qiáng)后CT值較平掃增強(qiáng)70 Hu～110 Hu，平均增加90 Hu，接近或高于腎皮質(zhì)；實(shí)質(zhì)期所有癌灶強(qiáng)化程度均明顯減低；腎盂期癌灶密度明顯低于腎皮質(zhì)，呈“快進(jìn)快退”，此征象具有定性診斷意義［3］。本組12例中，6例皮質(zhì)期增強(qiáng)程度達(dá)到腎皮質(zhì)，6例增強(qiáng)程度低于腎皮質(zhì)，8例實(shí)質(zhì)期癌灶增強(qiáng)程度明顯下降，4例癌灶增強(qiáng)程度小幅下降，12例腎盂期癌灶增強(qiáng)程度均較實(shí)質(zhì)期有所下降，本組病例CT表現(xiàn)基本與文獻(xiàn)報(bào)道相符。假包膜是早期腎癌的特異性征象之一，郭燕等［3］報(bào)道一組15例小腎癌鏡下均見有假包膜，部分不完整，其病理基礎(chǔ)是癌灶邊緣受壓的腎組織及纖維組織增生。小腎癌絕大多數(shù)均有完整或不完整假包膜，其惡性程度低于無假包膜的腎癌，增強(qiáng)時(shí)多無明顯強(qiáng)化呈癌灶周邊低密度環(huán)影［4］，本組4例CT顯示此征象，手術(shù)證實(shí)10例均有完整包膜。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.2　小腎癌鑒別診斷　與小腎癌鑒別的主要有錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性腫塊和腎結(jié)核。錯(cuò)構(gòu)瘤因含有血管、平滑肌和脂肪等多種不同密度的成分，一般可明確診斷。當(dāng)血管平滑肌占優(yōu)勢時(shí)，則表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，故皮質(zhì)期也可明顯增強(qiáng)，其增強(qiáng)可延遲至實(shí)質(zhì)期及腎盂期，必要時(shí)需薄層檢出脂肪成分，對于無脂肪或極少脂肪的錯(cuò)構(gòu)瘤，CT不易鑒別。炎性腫塊平掃多表現(xiàn)為等密度或低密度，增強(qiáng)早期不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化值較小，邊界不清，病變易向腎周擴(kuò)展，可見腎周脂肪模糊，腎筋膜增厚，但臨床多有發(fā)熱，多伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀，抗炎治療有效。腎結(jié)核病灶內(nèi)鈣化為周邊分布呈云絮狀，而腎癌鈣化多為中央分布呈點(diǎn)狀或碎屑狀，腎結(jié)核時(shí)腎影?？s小，而腎癌腎影正?；蚓植吭龃?，結(jié)合病史兩者不難鑒別。 總之，螺旋CT平掃加皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期增強(qiáng)掃描，尤其是“快進(jìn)快退”征象，結(jié)合假包膜征，對小腎癌的診斷及鑒別診斷可提供較為可靠的影像依據(jù)。

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