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仰臥整復手法與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療頸源性頭痛的療效比較

2007-08-15 15:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  【關(guān)鍵詞】  頭痛; 手法治療; 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激; 頸椎病

  頸源性頭痛(cervicogenic headache, CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損引起并以慢性、單側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征,文獻報道局部頸神經(jīng)阻滯或肉毒素注射療效較好[1, 2],但臨床操作中精確定位困難,風險較大,難以推廣。頸椎病患者由于頸椎間盤退變,頸椎間關(guān)節(jié)和(或)椎旁軟組織無菌性炎癥,更易導致頸神經(jīng)受刺激而發(fā)生CEH.相關(guān)研究顯示,仰臥整復手法對消除頸椎病各項癥狀有較好療效[3],故本研究總結(jié)和觀察了頸椎病患者CEH的一些臨床特點及該手法對CEH的療效,并與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)療法作初步比較。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  2000年4月~2005年6月就診于中國人民解放軍海軍杭州療養(yǎng)院康復中心的頸椎病患者(門診14例,住院61例)且符合入選標準者進入臨床研究,最終完成治療及隨訪者70例。根據(jù)就診時間先后編號隨機進入手法治療組(n=36例)和TENS治療組(n=34例)。有5例未能進入最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計,其中因故退出2例(手法治療組2例),隨訪中斷3例(手法治療組1例,TENS治療組2例)。入選標準按照Sjaastad提出的診斷標準[4],并同時滿足下列條件:(1)病程≥6個月;(2)近3個月內(nèi)未經(jīng)任何藥物治療;(3)頸椎X線檢查顯示頸椎退行性改變(手法治療組和TENS治療組分別有16例和12例經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎間盤膨出)。排除標準:(1)神經(jīng)科確診其他類型頭痛者;(2)頸部脊柱骨折、脫位或椎間盤切除術(shù)后及嚴重骨質(zhì)疏松等不適合手法或神經(jīng)電刺激治療者。兩組患者一般資料見表1.

  表1  兩組患者一般資料(略)

  Table 1  Baseline characteristics and demographic properties of the two groups

  1.2  治療方法  手法治療組所有患者采取頸椎仰臥整復法進行治療[3],具體操作如下:(1)患者取坐位或俯臥位,頸項、肩及上背部常規(guī)操作,5~10 min;(2)患者取仰臥位,術(shù)者立其頭端,雙手重疊自第3~5頸椎下將頸部稍微托起并向后拔伸,持續(xù)時間不少于1 min,反復3~5遍;(3)以食、中、環(huán)三指指腹著力,由下而上沿直線平推,雙手協(xié)同,交替進行,透熱為度;(4)以中指指腹著力,沿項韌帶及其兩旁自下而上彈撥,兩手交替進行,反復3~5遍;(5)同第二步拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸部45度左右,反復3~5遍;(6)自頸根部將頸椎微微托起,然后邊拔伸,兩手邊向頭部滑移至發(fā)際,以透熱為度。以上操作每次20~30 min,隔天1次,10次為1個療程。TENS治療組采用德國產(chǎn)普美康(PRIMEDIC)電療機,將兩個75 mm×115 mm的電極并置于上頸椎兩側(cè),選用1號處方,對稱雙向方波輸出,頻率100 Hz,脈寬250 μs,耐受量為限,每次20 min,隔天1次,10次為1個療程。

  1.3  療效評定標準  參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標準[5]。(1)痊愈:頭痛及伴隨頸、枕部癥狀完全消失,恢復正常勞動和工作;(2)顯效:頭痛癥狀基本消失,頸、枕部癥狀較以前有明顯減輕,能夠基本勝任日常工作和生活;(3)有效:頭痛癥狀得到一定改善,日常工作仍受到一定影響;(4)無效:頭痛癥狀較治療前無改善或惡化。

  1.4  觀察指標與方法  所有患者于治療前2周和治療后4周以10 cm數(shù)字評分法(numeric rating scale, NRS)0至10分評價最大頭痛程度,記錄每周發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時間,是否存在頸椎部僵硬感;并進行頸椎活動度(range of motion, ROM)評分:1分,日常生活無影響,活動自如;2分,有一定影響,活動程度、范圍受限;3分,影響很大,活動時僵硬、費力;4分,基本不能活動。

  1.5  統(tǒng)計學方法  NRS分值及其他數(shù)值用x±s表示,計量資料用SPSS軟件進行配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

  2  結(jié)果

  2.1  一般資料與療效  治療前2組患者年齡、性別比、病程、CEH癥狀得分及頸椎ROM得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但CEH癥狀得分數(shù)值均較高,尤其是NRS分值均數(shù)接近7.5,說明頸椎病患者CEH對日常生活影響確實較大。在治療過程中,兩組患者中分別有10例和5例因頭痛癥狀緩解滿意而中途終止治療,手法組3次治療者3例,6次2例,8次3例,9次1例,12次1例;TENS組5次治療2例,6次1例,7次1例,8次1例。其余患者均經(jīng)2個療程治療,中間未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥和原有癥狀加重者。經(jīng)過治療,手法組痊愈11例,顯效12例,有效11例,有效率為94.5%,TENS組治愈5例,顯效9例,有效8例,有效率為64.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.25, P<0.05)。

  2.2  頭痛NRS和頸椎ROM  治療后手法組患者頭痛NRS分值、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療前明顯下降(P<0.01或P<0.05),尤其是NRS分值和發(fā)作次數(shù)下降幅度接近70%;而TENS組患者頭痛NRS分值和發(fā)作次數(shù)下降較明顯(P<0.05),而頭痛持續(xù)時間卻無明顯變化。兩組患者治療后的頸椎ROM評分雖較治療前有所下降,但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2.

  表2  仰臥整復法與TENS治療頸源性頭痛的NRS和ROM比較(略)

  Table 2  NRS and ROM comparison of manipulation and TENS treatment

  *P<0.05, **P<0.01, vs before treatment.

  3  討論

  CEH的疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛,其發(fā)生的神經(jīng)解剖學基礎在于三叉神經(jīng)脊束核中的尾側(cè)亞核下降至C3或C4水平,與同節(jié)段的脊髓后角神經(jīng)元灰質(zhì)緊密毗鄰,形成所謂的“三叉頸”神經(jīng)核,既接受三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支傳入到三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維,又接受頸神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維,感受頭、面、頜和頸枕部的痛覺。尤其是眼支神經(jīng)纖維與上頜支神經(jīng)纖維能與頸神經(jīng)傳入纖維發(fā)生最大程度的匯合,能使來自頸椎骨和(或)軟組織的傷害性感覺信息與三叉神經(jīng)眼支和上頜支發(fā)生中樞會聚,導致傷害性感覺信息輸入紊亂而產(chǎn)生牽涉痛[6, 7]。另外,部分頸神經(jīng)纖維在進入脊髓后角前與副神經(jīng)的軀體運動感覺纖維緊密伴行,也容易使來自副神經(jīng)支配區(qū)域(斜方肌、胸鎖乳突?。┑膫π愿杏X信息與頸神經(jīng)纖維發(fā)生會聚,導致牽涉痛的發(fā)生[8]。在本研究中,CEH的疼痛部位大部位于三叉神經(jīng)眼支和上頜支支配的眶、顳和額部,極少數(shù)發(fā)生于其他部位(頂部),充分支持了這一點。對于頸椎病患者,除了由于頸椎間盤退變后的椎間關(guān)節(jié)和椎旁肌肉、韌帶及骨纖維筋膜的腫脹、變性和炎癥刺激“三叉頸”神經(jīng)核產(chǎn)生CEH外,頸椎退變后的椎動脈血流紊亂和頸交感神經(jīng)受刺激后導致的椎基底動脈舒縮障礙也是頸椎病患者頭痛的一個重要原因。并且由于頸部脊柱組織的緊密性、頸神經(jīng)分布的重疊性和椎動脈穿行于大部頸椎(C1~6)橫突孔,上頸段、中頸段甚至下頸段的病變均可導致CEH,其中包含了頸椎局部骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)等多種因素。另外,在本研究中治療前CEH患者的NRS分值較高,但頸椎ROM評分卻較低,治療后NRS改善較明顯,但頸椎ROM無明顯改變。這一方面可能與本研究中頸椎ROM評分帶有較強的主觀性有關(guān),另一方面也反映了CEH臨床癥狀與頸椎ROM的不一致性,與頸椎病癥狀和影像退變程度不一致相符。因此,加強頸椎ROM具體改變及影像退變程度與臨床癥狀的相關(guān)性研究,可能更有助于CEH發(fā)病機制的闡明和治療。仰臥整復手法的技術(shù)特點是在保持頸椎生理曲度的前提下,施以縱軸方向的牽拉力,同時具有對頸椎骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和神經(jīng)的治療作用,松解粘連,促進循環(huán),減退和消除水腫和炎癥,“正骨理筋”,能夠以較小的力取得較好的效果。該手法還能夠有效改變患者的椎動脈血流紊亂,恢復頸椎的穩(wěn)定性[9]。故對頸椎病CEH有較好的療效,值得推廣。TENS治療主要抑制頸神經(jīng)感覺纖維的痛覺傳導,所以對CEH的NRS分值下降較明顯,但是其對CEH的其他病理環(huán)節(jié)作用相對較少,故CEH發(fā)病持續(xù)時間無改變,整體療效相對略差。這也從另一方面說明頸椎病CEH發(fā)病機制復雜,需要針對頸部骨、軟組織、神經(jīng)和血管的綜合治療。

  【參考文獻】

  1Wang W, Wang BG, Liu YQ, et al. A comparative study of different nerve blocks used for cervicogenic headache. Zhongguo Kang Fu Yi Xue Za Zhi. 2005; 20(8): 585588. Chinese with abstract in English.

  王威, 王保國, 劉延青, 等。 不同神經(jīng)阻滯方法治療頸源性頭痛的療效觀察。 中國康復醫(yī)學雜志。 2005; 20(8): 585588.

  2Zhang ZF, Yao M, Zhang Y. Treatment of cervicogenic headache with botulinum toxin A: a doubleblind trial. Zhongguo Lin Chuang Kang Fu. 2003; 7(2): 260261. Chinese with abstract in English.

  張宗峰, 姚猛, 張毅。 肉毒素A治療頸源性頭痛的雙盲研究。 中國臨床康復。 2003; 7(2): 260261.

  3Zhan HS, Ying H, Zhan Q, et al. The clinical observation of cervical spondylopathy treated by orthopedic in supine position. Zhongguo Zhong Yi Gu Shang Ke Za Zhi. 2000; 8(3): 1618. Chinese with abstract in English.

  詹紅生, 應航, 詹強, 等。 仰臥整復法治療頸椎病的臨床觀察。 中國中醫(yī)骨傷科雜志。 2000; 8(3): 1618.

  4Leone M, D‘Amico D, Grazzi L, et al. Cervicogenic headache: a critical review of current diagnostic criteria. Pain. 1998; 78(1): 15.

  5State Administration of Traditional Chinese Medicine. Diagnostic and therapeutic effect evaluation criteria of diseases and syndromes in traditional Chinese medicine. Nanjing: Nanjing University Press. 1994: 186. Chinese.

  國家中醫(yī)藥管理局。 中醫(yī)病癥診斷療效標準。 南京: 南京大學出版社。 1994: 186.

  6Biondi DM. Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2005; 105(4 Suppl 2): s16s22.

  7Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment. J Am Osteopath Assoc. 2000; 100(9 Suppl): s7s14.

  8BremnerSmith AT, Unwin AJ, Williams WW. Sensory pathways in the spinal accessory nerve. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81(2): 226228.

  9Chen L, Zhan HS. A transcranial Doppler ultrasonography and Xray study of cervical vertigo patients treated by manipulation in supine position. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2003; 1(4): 262264. Chinese with abstract in English.

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