腰椎間盤突出癥是骨科門診常見疾病之一，它以腰腿痛為常見的臨床癥狀，只要具備相應(yīng)的臨床癥狀和體征，加上腰部CT或MRI的支持，診斷該疾病并不難。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腰腿痛并與腰椎間盤突出的臨床及CT表現(xiàn)偶合的病例少見，從而導(dǎo)致誤診的教訓(xùn)深刻，現(xiàn)報告如下。

　　1臨床資料

　　患者，女，35歲。主因腰痛伴右下肢疼痛3個月來我院骨科門診就醫(yī)。該患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛伴右下肢的疼痛，以夜間為重，曾在多家醫(yī)院就診，骨盆及腰椎及右脛腓骨X線片顯示骨質(zhì)無異常，腰椎CT顯示L4～5椎間盤突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，診斷腰椎間盤突出癥，并行牽引、按摩等理療，口服氯唑沙宗片止痛，經(jīng)多家醫(yī)院診療無效而來我院就診。入院查體：腰部無明顯壓痛、叩擊痛，右骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，右“4”字試驗(yàn)弱陽性，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)均80°，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，挺腹試驗(yàn)陰性，屈頸試驗(yàn)陰性，坐位直腿屈頸試驗(yàn)陰性，梨狀肌緊張試驗(yàn)弱陽性，右下肢小腿前外側(cè)輕度壓痛，雙下肢感覺運(yùn)動正常，肌力正常，腱反射正常。結(jié)合輔助檢查考慮骶髂關(guān)節(jié)炎，門診給予局部針灸、中頻治療5次，無效且夜間疼痛加重。細(xì)詢：患者輕度咽痛、咳嗽，T37℃。血常規(guī)WBC12.6×109g/L，血沉86mm/h，X線胸片可見：左肺上葉一不規(guī)則腫塊影，兩肺可見彌漫分布的沙粒樣結(jié)節(jié)影（圖1）。進(jìn)一步查肺部CT示：左肺上葉一不規(guī)則腫塊影，大小約4.2cm×6.2cm×4cm，邊緣模糊，左肺上葉支氣管狹窄，兩肺可見彌漫分布的沙粒樣結(jié)節(jié)影；氣管隆突下見腫大淋巴結(jié)。肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)低密度影，大小不等，邊緣模糊（圖2）。ECT全身骨顯影：T9、T12、L2、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、右側(cè)髂前上棘、左側(cè)恥骨、右側(cè)坐骨、左側(cè)第二后肋可見多發(fā)異常放射性濃聚灶（圖3），符合肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。最后該患者確診肺癌晚期合并多發(fā)轉(zhuǎn)移，失去了治療時機(jī)。

　　2討論

　　肺癌骨轉(zhuǎn)移的病例臨床常見，該患者的臨床資料特點(diǎn)：（1）該患者直到確診前沒有明顯的肺部癥狀，如咳嗽，咳血絲痰，胸痛等，細(xì)詢病史1個月前患者才偶有輕度咳嗽，這是臨床忽視肺部疾患的原因。（2）該患者首發(fā)癥狀是腰痛伴右下肢小腿外側(cè)的疼痛，腰椎CT提示L4～5椎間盤左側(cè)有突出，能夠解釋患者的臨床癥狀，這是臨床容易誤診的主要原因。（3）該患者體征是骶髂關(guān)節(jié)部的壓痛，“4”字試驗(yàn)弱陽性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，挺腹試

　　驗(yàn)陰性，屈頸試驗(yàn)陰性，與腰椎間盤突出癥的體征不符，但均未引起醫(yī)生的足夠重視。通過該病例應(yīng)該進(jìn)一步理解腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是不一樣的概念。前者是指一種病理改變或者是一種影像學(xué)改變，后者是一組臨床綜合征候，前者可以引起后者，但絕大多數(shù)可以沒有臨床癥狀。醫(yī)生過度地依賴輔助檢查及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腰痛合并腿痛即為腰椎間盤突出癥而忽視了臨床查體，直接導(dǎo)致漏診、誤診，值得反思與警示。（4）發(fā)現(xiàn)時該患者雙肺已滿布癌轉(zhuǎn)移灶，如果患者有查體的習(xí)慣或者臨床醫(yī)生能進(jìn)行肺部查體，提前診斷并不難，由此說明健康查體的必要性。