【概述】

　　牛絳蟲（tenia saginatus）的成蟲寄生在人體小腸，呈長面條形，乳白色，可分頭節(jié)、頸節(jié)及體節(jié)三部分。頭節(jié)為其吸附器官，上有四個(gè)吸盤，無頂突和小鉤者稱無鉤絳蟲，頸節(jié)細(xì)而短為其生長部分；體節(jié)可分為未成熟和成熟妊娠體節(jié)。成蟲全長4～12m或更長，可有1千～2千體節(jié)，每個(gè)節(jié)片含有10萬左右蟲卵。妊娠節(jié)片多為單節(jié)脫落。蟲卵圓球形，外層為卵殼，內(nèi)層為胚膜，胚膜較厚，并具放射狀條紋。胚膜里是一個(gè)有六個(gè)小鉤的幼蟲叫六鉤蚴。

　　生活史 牛絳蟲蟲卵或其妊娠節(jié)片隨糞便排出體外，污染水源及牧草，被中間宿主牛、羊吞食后，蟲卵內(nèi)的六鉤蚴即脫殼而出，穿過腸壁，進(jìn)入血流而至肌肉組織，發(fā)育成牛囊尾蚴。囊尾蚴僅寄生在牛體，而不能寄生在人體。人若吃生或半生的牛肉、羊肉，囊尾蚴在人的腸腔內(nèi)約經(jīng)3個(gè)月即發(fā)育成成蟲，有時(shí)一人腸內(nèi)可寄生成蟲一條或數(shù)條不等。

　　【流行病史】

　　我國各省都有，但因食肉習(xí)慣不同而多見于內(nèi)蒙古、新疆、西藏、貴州、廣西、云南、四川、河南等地。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期2～3個(gè)月。大便中常發(fā)現(xiàn)蟲體節(jié)片，單節(jié)脫落后可自動(dòng)由肛門爬出。病人在排節(jié)片前肛門或直腸內(nèi)有5～10分鐘的蠕動(dòng)感覺。腹痛常位于中上腹部或臍部，一般為隱痛，有時(shí)為燒灼感或劇烈絞痛。食后腹痛緩解為其特點(diǎn)。約1/2的患者有惡心、腹瀉、便秘、食欲亢進(jìn)或減少、體重減少等，嬰兒還可嘔吐及發(fā)熱，少數(shù)病人有頭痛、乏力、頭暈、肛門瘙癢。

　　有時(shí)可引起并發(fā)癥如闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、會陰膿瘍、肝膿瘍、膽囊炎等。

　　血象多正常，嗜酸細(xì)胞可中等度增多。偶可增多達(dá)20％～30％。

　　【診斷說明】

　　應(yīng)注意：①有生食牛肉史；②糞便中或肛拭涂片找到蟲卵；③蟲體節(jié)片的排出可作診斷；④檢查妊娠節(jié)片，以區(qū)別絳蟲類型，主要在于檢查妊娠節(jié)片內(nèi)子宮的主要分支。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　【治療說明】

　　1.驅(qū)蟲療法 目前驅(qū)蟲藥物較多，可任選一種，經(jīng)治療后絕大多數(shù)可迅速排蟲而痊愈。如無效時(shí)可更換應(yīng)用。

　?。?）氯硝柳胺（Niclosamide，滅絳靈）：為首選藥，總劑量為1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之間間隔為1小時(shí)，服后2小時(shí)給瀉藥。服藥時(shí)應(yīng)將片劑嚼碎后吞服（北京熱帶病研究所）。應(yīng)用本藥治療豬肉絳蟲病時(shí)要注意，因本藥對成蟲有致死作用，而對絳蟲節(jié)片中的蟲卵卻無作用，隨著節(jié)片被消化，釋放出的成熟蟲卵有發(fā)生囊蟲病的危險(xiǎn)。為此，在用藥后1～2小時(shí)，應(yīng)給予硫酸鎂等瀉藥，以便在節(jié)片被消化前全部從腸道清除。服藥后死蟲易被消化，因此糞便內(nèi)頭節(jié)和體節(jié)多不易識別。

　?。?）檳榔（semen arecae）和南瓜子（semen cueurbitae）：檳榔對絳蟲的頭節(jié)及前段有癱瘓作用，南瓜子能使絳蟲中、后段節(jié)片癱瘓，兩者合用可使整個(gè)蟲體變軟，借小腸蠕動(dòng)作用隨糞便排出體外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g（如帶皮南瓜子則為80～125g），2小時(shí)后服檳榔煎劑，以生檳榔子每歲2～3g，每天最大劑量不超過50g，加水10倍煎成40～60ml，半小時(shí)后服瀉藥。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整活動(dòng)的蟲體排出。因檳榔有胃腸痙攣和劇烈腹痛的副作用，故嬰兒不宜應(yīng)用。

　　（3）甲苯咪唑（mebendazole）：成人劑量為每次300mg，每天2次，連用3天。對牛、豬絳蟲的治愈率可達(dá)100％。小兒劑量每次100mg，每天2次，連用3天，治愈率可達(dá)80％～90％。大多于用藥48小時(shí)內(nèi)排出已死亡的完整的絳蟲節(jié)片，但并不都能找到頭節(jié)。

　?。?）丙硫咪唑（albendazole）：本藥作用較緩慢，通常不引起劇烈反應(yīng)，對牛絳蟲感染劑量，每天400mg，連用3天，治愈率為100％。對短膜殼絳蟲治愈率低。

　?。?）吡喹酮（praziquantel ，embay8440）：本藥對牛、豬絳蟲病和囊蟲病、裂頭絳蟲病、短膜殼絳蟲病以及棘球蚴病均有良好效果。療效高于氯硝柳胺。劑量：治療牛肉絳蟲病10mg/kg，單劑，治愈率可達(dá)100％，無須禁食，不必用瀉藥。治療短膜殼絳蟲用量為15～25mg/kg，單劑，治愈率可達(dá)90％～98%.

　　（6）巴龍霉素（paromomycin）：臨床已證實(shí)對牛絳蟲病療效為98％～100％。劑量每天20～30mg/kg，分4次口服，連用4天。

　　2. 驅(qū)蟲時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

　?。?）不論用何種驅(qū)蟲劑驅(qū)蟲，在排便時(shí)應(yīng)在坐盆內(nèi)先放入水溫與體溫相同的生理鹽水，以免蟲體收縮不能完整排出。

　?。?）應(yīng)仔細(xì)檢查24小時(shí)全部糞便，以尋找頭節(jié)。未找到頭節(jié)不一定表示失敗，因蟲頭節(jié)不一定于治療當(dāng)天排出，或驅(qū)蟲藥可使頭節(jié)變形而難以辨認(rèn)。如未找到頭節(jié)應(yīng)繼續(xù)隨訪。2～3個(gè)月后糞便中不再發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲卵則可視為治愈。