【概述】

　　糞圓線蟲?。╯trongyloidiasis）是由糞類圓線蟲（strongyloidesstercoralis）寄生于人體小腸所引起。糞類圓線蟲蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體。主要臨床表現(xiàn)為侵入處皮疹、移行期的肺部損害以及腸道寄生期的腹瀉等。糞類圓線蟲能在人體內(nèi)繁殖產(chǎn)生感染期蚴（絲狀蚴）。不同于其他蠕蟲、可在宿主體內(nèi)不斷進(jìn)行內(nèi)源性自身感染，因此在不再與外源性感染蚴接觸的情況下，該蟲可在人體內(nèi)持久存在，在免疫缺損者大量蚴可在體內(nèi)散播而引起嚴(yán)重感染。

　　【病因】

　　糞類圓線蟲首先由Normand（1876年）在越南的法國(guó)士兵糞便中發(fā)現(xiàn)，尸檢中又在腸道、膽道、胰腺管中發(fā)現(xiàn)許多線蟲。本蟲為兼性寄生蟲。生活史較復(fù)雜、包括自生世代和寄生世代：①自生世代：在土壤中進(jìn)行。桿狀蚴吸取土壤中有機(jī)物為生，1～2d內(nèi)經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為自由生活的成蟲。雄蟲約0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，有交合刺二根，引帶相連。雌蟲約1.0×0.05～0.075mm大小，尾端較尖細(xì)，成熟雌蟲子宮內(nèi)含蟲卵4～16個(gè)，后者孵化為桿狀蚴。環(huán)境適宜時(shí)自生世代的生活環(huán)可繼續(xù)多次。如環(huán)境不適，桿狀蚴脫皮2次，發(fā)育為絲狀蚴（具傳染性），通過皮膚或粘膜侵入人體、開始寄生生活。②寄生世代：絲蟲蚴侵入人體后，進(jìn)入皮下小血管，經(jīng)血循環(huán)，由右心至肺，繼穿破肺泡毛細(xì)血管而入肺泡。多數(shù)幼蟲由下呼吸道上升，經(jīng)咽喉部吞下至消化道，定居于小腸（主要在十二指腸與空腸上部），發(fā)育成熟。寄生世代只發(fā)現(xiàn)有雌蟲，行孤雌生殖。寄生世代雌蟲較細(xì)長(zhǎng)，約2.2×0.03～0.074mm大小，雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi)，并在其中產(chǎn)卵，每條雌蟲日可產(chǎn)卵50個(gè)。數(shù)小時(shí)后孵出桿狀蚴，自腸粘膜逸出，隨糞便排至體外。在特殊情況（如便秘、腸炎、營(yíng)養(yǎng)不良、接受免疫抑制治療后）下桿狀蚴可在體內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴，鉆入腸壁、侵入血循環(huán)，引起內(nèi)源性自身感染；或絲狀蚴隨糞便排出時(shí)，自肛周皮膚再次侵入，進(jìn)入血循環(huán)，此為外源性自身感染。

　　【流行特征】

　　病人是主要傳染源?；颊唠x開流行區(qū)以后，其體內(nèi)感染可持續(xù)多年，癥狀可不明顯。主要通過皮膚或粘膜接觸污染土壤而感染；在患者體內(nèi)又可有自身感染這一特殊感染方式。人群普遍易感，免疫缺損患者易有重度感染。

　　本病主要分布于熱帶和亞熱帶、次為溫帶，寒冷地區(qū)多為散在流行。其分布與鉤蟲病相似，但感染率較低。國(guó)內(nèi)多見于長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)。東北和西北部分地區(qū)亦有本病存在。感染率多在2％以下，個(gè)別地區(qū)可達(dá)10％以上。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　在流行區(qū)、糞類圓線蟲感染可表現(xiàn)為三種類型：①由于機(jī)體有效的免疫應(yīng)答，感染被清除；②慢性自身感染，可持續(xù)數(shù)年（甚至數(shù)十年），間歇出現(xiàn)腸道癥狀；③播散型超高度感染（disseminated hyperinfection），見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑而致免疫功能低下者，糞類圓線蟲蚴全身性播散、病人可死亡。

　?。ㄒ唬┢つw損害 絲狀蚴侵入皮膚時(shí)可引起局部水腫充血、瘙癢和斑丘疹，搔破后可引起繼發(fā)感染。亦可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性蕁麻疹、常累及臀部、腕部等。幼蟲游走時(shí)可引起特征性皮疹，稱為L(zhǎng)arva currens，為糞類圓線蟲自身感染引起的肛周蕁麻疹帶形皮損。

　　（二）肺部損害 感染后3～4d幼蟲移行至肺部時(shí)，可引起刺激性干咳、氣促、咯血等。重癥患者（多為雌蟲定居于支氣管上皮所致）可發(fā)生支氣管肺炎、痰 中可找到幼蟲。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　?。ㄈ┠c道損害 輕癥以卡他性腸炎為主；中等型 表現(xiàn)為水腫性腸炎，粘膜水腫、增厚、皺襞減少；重型 表現(xiàn)為潰瘍性結(jié)腸炎，病變可波及胃。腸壁損害中可找 到蟲體。胃腸道癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉，可與便秘交替，尚可有惡心、腹痛等。重者可出現(xiàn)血性粘液便，麻痹性腸梗阻，電解質(zhì)紊亂、脫水、衰竭等。

　　健康人感染后可無癥狀，或僅有輕度腹瀉、腹痛等，但此種感染有潛在危險(xiǎn)性。在疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或接受免疫抑制治療的情況下，體內(nèi)桿狀蚴可迅速發(fā)育成為具侵襲力的絲狀蚴，引起重度自身感染（可為全身播散性），患者可因呼吸衰竭或休克等而死亡。急性期嗜酸粒細(xì)胞常增多（可達(dá)30％以上），但重癥播散型者可不增多甚至減少。血清IgE在半數(shù)病人可升高。

　　【診斷說明】

　　主要根據(jù)流行病學(xué)資料、糞便檢查和血清免疫學(xué)檢查。對(duì)來自流行區(qū)的免疫缺損者以及長(zhǎng)期接受免疫抑制劑或化療、放療者應(yīng)先進(jìn)行過篩治療，以預(yù)防超高度感染。新鮮糞便檢查雖簡(jiǎn)單易行，但糞類圓線蟲幼蟲間歇性從糞便排出，且為數(shù)甚少。一次糞檢陽性率甚低，需以連續(xù)3次糞檢的結(jié)果為準(zhǔn)。糞便中幼蟲為數(shù)甚少時(shí)可采用貝氏幼蟲濃集法。有人報(bào)道以50份陽性糞便同時(shí)作直接涂片、沉淀法和貝氏分離法檢查，檢出率分別為62％、74％和98％。當(dāng)每克糞便中含幼蟲1～3條時(shí)，前兩法往往不易查出。此外亦可采用平皿培養(yǎng)法。貝氏幼蟲濃集法系取糞便20～25g與炭末混合，置于含溫水漏斗紗布上，漏斗下接平皿，幼蟲在光與溫度刺激下，穿過布層入水，在沉渣中可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)幼蟲。播散性重癥患者支氣管灌洗液、痰液、尿、腦脊液、腹水等中亦可找到桿狀蚴或絲狀蚴。血清免疫學(xué)檢查包括免疫熒光抗體試驗(yàn)（以糞類圓線蟲和鼠類圓線蟲的絲狀蚴為抗原）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（以狗實(shí)驗(yàn)感染或病人糞便中分離得的糞類圓線蟲絲狀蚴作為抗原），特異性和敏感性均較高，可用于糞類圓線蟲過篩試驗(yàn)，為有效的輔助診斷方法。但仍需反復(fù)多次糞便濃集法檢查，以檢出桿狀蚴為準(zhǔn)。

　　【治療說明】

　　（一）病原治療 噻苯達(dá)唑（thiabendazole）25mg/kg，一日2次，連服2d；播散型感染患者連服5～7d.副作用較大，肝腎功能不全者忌用，治愈率可達(dá)90％左右。阿苯達(dá)唑（albendazole）10mg/kg，日服2次、連服7d，在重度感染者也可取得良好療效。

　?。ǘ┲С种委?重癥患者有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫或脫水者應(yīng)予輸液、輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極防治休克、呼吸衰竭等。驅(qū)蟲前忌用免疫抑制劑以防自身感染和感染擴(kuò)散。

　　【預(yù)防說明】

　　病人應(yīng)徹底治療以防止反復(fù)自身感染。加強(qiáng)糞便管理和個(gè)人防護(hù)。