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口腔實(shí)踐技能病例分析——根尖周炎

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  牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。

  急慢性根尖周炎:

  1.急性化膿性根尖周炎:

 ?。?)根尖膿腫:

  癥狀:自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛,伸長(zhǎng)感加重,咬合痛。

  檢查:①叩痛(++)~(+++)松動(dòng)Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅,無(wú)明顯腫脹,捫診輕微疼痛;③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

 ?。?)骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)

  癥狀:患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈,疼痛達(dá)最高峰,患者極度痛苦,疼痛難忍,影響睡眠和進(jìn)食,可有體溫升高,乏力等癥狀。

  檢查:①患者面容痛苦,精神疲憊,體溫升高38°左右,淋巴結(jié)腫大捫痛;②叩痛(+++),松動(dòng)Ⅲ°,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯壓痛,捫診深部有波動(dòng)感;③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹,壓痛,致使面容改變。

 ?。?)粘膜下膿腫:

  癥狀:自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,全身癥狀緩解。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  檢查:①叩痛(+)~(++),松動(dòng)Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限,呈半球形隆起,捫診搏動(dòng)感明顯,易破潰。

  治療:㈠應(yīng)急處理:①開(kāi)髓引流;②切開(kāi)排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。

 ?。ǘ┲委煼椒ǎ杭毙园Y狀緩解后,可選擇根管治療術(shù),牙髓塑化治療術(shù)等方法。

  2.慢性根尖周炎:

  表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。

  癥狀;①無(wú)明顯自覺(jué)癥狀可有咀嚼不適感。②牙 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 齦起膿包。③有牙髓病史,反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。

  檢查:①患牙可有深齲洞或充填體,以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤,探訪牙髓無(wú)反應(yīng)。③患牙無(wú)反應(yīng)或僅有不適感,一般不松動(dòng)。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開(kāi)口。⑤根尖周囊腫大小不等,小的無(wú)異常表現(xiàn),大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 圍濃腫X線(xiàn)邊界不清,形狀不規(guī)則,周?chē)琴|(zhì)疏松。晚期X線(xiàn)表現(xiàn)根尖肉芽腫,根尖部有圓形透射影像,邊界清晰,透射區(qū)范圍較小,直徑一般不超過(guò)1cm。

  治療:根管治療、塑化治療。

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