肺系疾病是普遍存在的常見病，發(fā)生率逐年增高，纏綿反復，較難根治。因此，對其證治規(guī)律的探討具有重要的意義。《素問·咳論》篇關于咳嗽與肺胃相關的理論，對于指導肺系疾病的辨證施治有著重要的意義?！按私跃塾谖?，關于肺”，是對咳嗽病機的高度概括，說明雖“五臟六腑皆令人咳”而咳嗽與肺胃兩臟關系最為密切，這對肺系疾病辨證論治理論體系的形成起到了非常重要的作用。本文對肺胃相關理論進行探討。

　　咳病的成因與肺胃關系最為密切

　　《素問·咳論》篇論述了咳的病因病機，咳嗽的成因有二，一是外感寒邪，“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合”，內傳于肺。二是寒飲停聚，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”。指出咳屬于肺臟之本病，咳的病機為肺胃之寒與外邪相合而致，明確指出了咳嗽與肺胃兩臟關系最為密切，是對咳嗽與肺胃相關病機的高度概括。清代張璐《張氏醫(yī)通·諸氣門》亦云：“歧伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字。”

　　咳嗽的主要病變在肺，但其他臟腑病變也可影響到肺而發(fā)咳嗽，而以肺胃兩臟關系最為密切。在詳細列舉了六腑咳的證候之后，指出“此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。”說明雖“五臟六腑皆令人咳”，而以肺胃兩臟關系最為密切。肺與咳的關系前已論及，胃與咳的關系可從以下幾方面來分析：其一，肺之經脈“起于中焦，下絡大腸，還循胃口”，肺胃同有主降之特性，所以胃受外邪或接受其他臟腑內傳而聚于胃之邪氣，均可使胃失和降并可通過肺脈使邪氣上傳于肺，使肺氣不降而發(fā)為咳嗽。其二，胃為五臟六腑之海，與脾同居中焦，為氣血化生之源。若脾胃運化失司，氣血化生乏源，一方面可導致土不生金，使肺之氣陰不足，宣降失常而病咳；另一方面，由于營衛(wèi)之氣不充，衛(wèi)外御邪能力減弱，則易使外邪侵犯皮毛，內舍于肺而發(fā)為咳嗽。其三，胃主納，脾主運，若脾胃受傷，水津失運，停聚而生痰成飲，痰飲上逆于肺，亦可發(fā)為咳嗽。

　　與肺胃相關的證治

　　肺系疾病與肺胃相關的證治在《黃帝內經》中較少涉及，《素問·咳論》中指出了咳病總的針刺治療原則，“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經。”所謂俞、合、經，指“五輸穴”而言，五臟咳，宜針刺五臟之俞穴，旨在治其注入之邪，六腑咳，宜針刺六腑之合穴，旨在治其傳入之邪，至于久咳所兼見的浮腫，是邪入經絡，水液隨氣逆亂泛溢，針刺宜去經穴以疏通經絡，使氣血和調，水腫可消，寓含辨證論治的思想。后世的《金匱要略》、《傷寒論》及《溫病學》等經典著作中論述頗多，究其病證，總離不開寒、熱、虛、實，究其治法，不外乎溫、清、和、補、消、下，而汗、吐兩法則很少涉及。

　　臨床意義

　　1.指導肺系疾病的預防

　　咳病由“內外合邪”所致，在《素問·咳論》的原義為外感寒邪，寒飲內停，邪氣以從其合，“形寒寒飲則傷肺，”內外合邪致肺咳。臨床上肺系疾病的發(fā)病常因感寒而發(fā)，既使在炎熱的夏季也常因納涼感寒，冒雨涉水而發(fā)病，現(xiàn)代人慣用空調帶來居處的寒涼以及寒冷的環(huán)境引起的咳病最為常見，尤其是慢性阻塞性肺病的病人咳嗽常常復發(fā)于冬季，正是因為冬季寒冷，寒邪最易郁閉肺氣，導致肺氣上逆而咳之故。寒飲指過度生冷的飲食，因為肺脈起于中焦脾胃，生冷過度，寒氣循經脈使肺氣受寒凝滯而產生咳嗽，這種情況常見于脾胃陽氣虧虛之人。在臨床上常見的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等疾病常因飲食寒涼、冷飲而發(fā)，現(xiàn)代人嗜食冷飲的飲食習慣導致的咳病正是寒飲傷肺的體現(xiàn)。故肺系疾病的預防應外避虛邪賊風，避免形寒傷肺，內調飲食，忌食生冷寒涼，適度的應用空調和冷飲，順應自然，從而減少疾病的發(fā)生。

　　筆者認為“此皆聚于胃”之所聚之邪，當引深理解為廣義之邪，應擴展為寒（寒飲、實寒、虛寒）熱（痰熱、實熱、虛熱）虛（陽虛、氣虛、陰虛）、實（實寒、實熱、食滯）；聚于胃當指廣義之胃，包括脾胃。因此，外避虛邪賊風，不僅要避免形寒傷肺，還要避免風、暑、濕、燥、火等六淫之邪襲肺，以及瘵蟲、花粉、煙塵、物理化學刺激等因素傷肺。內調飲食，不僅要忌食生冷寒涼，而且還要做到“飲食有節(jié)”，忌偏嗜，“謹和五味”，因為嗜食甘酸咸味或進食海膻發(fā)物可以導致脾失健運，痰濁內生；嗜酒太過，或食辛辣煎炸厚味，則釀濕化熱，熏灼于肺；此外，還應關注藥物的付作用，明代汪綺石所著《理虛元鑒》是一部中醫(yī)虛勞證治專著，他認為引起虛勞的病因有六種，即先天之因、后天之因、痘診及病后失理之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因。其中，醫(yī)藥之因實為提示世人注意藥物的不良反應。在臨床肺系疾病在治療過程中，常需使用抗生素、糖皮質激素、解熱鎮(zhèn)痛、氨茶堿等藥物，而這些藥物應用所帶來的胃黏膜損傷、胃腸道反應非常多見，提示臨床用藥應采取保護措施，盡量避免脾胃損傷。

　　2.指導肺系疾病的治療

　　筆者在臨床從肺胃著手治療肺系疾病收到了顯著效果，進一步探討肺胃相關理論的證治規(guī)律和實質，提高中醫(yī)藥防治肺系疾病的水平是我們今后需要努力的方向。