概述

　　胸膜腔血稱為血胸（hemothorax），與氣胸同時存在稱為血氣胸（hemopneumothrax）。胸腔內(nèi)任何組織結(jié)構(gòu)的損傷出血均可導(dǎo)致血胸，但大量血胸通常是體循環(huán)動脈、心臟或肺門部肺循環(huán)大血管損傷所致。大量血胸壓迫傷側(cè)肺，推移縱隔后又壓迫健側(cè)肺，結(jié)堅果影響呼吸功醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)能；由于血容量丟失，胸腔負(fù)壓減少和腔靜脈扭曲阻礙靜脈血回流，影響循環(huán)功能。當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸（coagulatinghemothorax）。凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能。血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（infectivehemothorax），最終導(dǎo)致膿血胸（pyohemothrax）。持續(xù)大量出血所導(dǎo)致胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸（progressivehemothorax）。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動現(xiàn)在肋間血管或血管破裂處務(wù)凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（delayedhemothorax）。

　　臨床表現(xiàn)

　　血胸的表現(xiàn)與血量、速度和個人體質(zhì)有關(guān)。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，＞1.0L為大量。傷員會出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；并有呼吸急促，肋間飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷叩診濁音和醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)呼吸間減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)20醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)0ml以上的血胸，臥位時時胸腔積血≥100ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出濁凝固的血可明確診斷。具務(wù)以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：

　?、俪掷m(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；

　?、陂]式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，

　?、垩t蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血接近。

　　具備發(fā)下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

　　①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)；

　?、诔槌鲂厍环e血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；

　　③胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)與例應(yīng)與周圍血相似，即：500：1，感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1；

　　④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當(dāng)閉式胸腔引流量醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。

　　治療

　　非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療。

　　原則上應(yīng)及時排出積血，促使肺復(fù)張，改善呼吸功能，并使用抗生素預(yù)防感染。由于血胸應(yīng)及時行開胸探查手術(shù)。凝固性血胸的可能性，因此閉式胸腔引流術(shù)的指征應(yīng)放寬。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時行開胸探查手術(shù)。凝固性胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜。感染性血胸應(yīng)及時改善胸腔引流，盡感染性積血積膿；若無明顯效果或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近所電視胸腔鏡己用于凝固性血胸、感染性血胸的處理，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切是、術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)點。