結(jié)、直腸癌（carcinoma of colon and rectrm）醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)是常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)2001年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告，結(jié)、直腸癌發(fā)病詳細(xì)在我國(guó)位于惡性腫瘤的第三位，死亡率10.25/10萬(wàn)，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。

　　流行病學(xué)方面，中國(guó)人結(jié)、直腸癌與西方人比較有三個(gè)特點(diǎn)：

　?、僦蹦c癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.5-2：1。

　　②低位直腸癌中所占比例高，約占70%，大多數(shù)直腸癌可在進(jìn)腸指診時(shí)觸及。

　?、矍嗄耆耍?lt;30歲）比例較高，約占15%。

　　但近幾十年來(lái)，隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定，而結(jié)腸癌的發(fā)病率上升較快。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)存一般為60%～80%之間，直腸癌約為50%～70%.DukesA期病人根治性切除術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上，而D期的病人小于5%。

　　臨床表現(xiàn)

　　結(jié)、直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，依期生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。

　　1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

　?。?）腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%～80%病人有腹痛，多為隱痛。

　?。?）貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)性失血而引起，約有50%～60%的病人血紅蛋白低于10g/L.（3）腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗陰的病例臨床上并不多見(jiàn)。

　　2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

　?。?）便血、粘液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。

　?。?）腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。

　?。?）腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。

　　3.直腸癌的臨床表現(xiàn)

　?。?）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門(mén)下墜感，伴里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。

　?。?）腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　?。?）癌腫破潰感染癥狀：大便表現(xiàn)帶血及粘液，甚至膿血便。

　　診斷

　　在最初診斷結(jié)直腸癌時(shí)，A期病人僅為15%，B期20%～30%，C期30%～40%，D期20%～25%.檢查應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到繁的步驟進(jìn)行。常用方法有以下幾項(xiàng)：

　　1.大便潛血檢查

　　大規(guī)模普查時(shí)或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榻Y(jié)、直腸癌的初篩手段，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。

　　2.扣瘤標(biāo)記物

　　對(duì)結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。但CEA用以診斷早期結(jié)、直腸癌，價(jià)值不大。血清CEA水平與Dukes分醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)期呈正相關(guān)，Dukes　A，B，C，D期病人的血清CEA陽(yáng)性率依資助分別為25%、45%、75%和85%左右。CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)前不伴有CEA升高的結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)亦無(wú)重要意義。

　　3.直腸指診

　　是診斷直腸癌最重要的方法，我國(guó)直腸癌中約75%為低位直腸癌，大多能在直腸指診中觸及。因此，凡遇病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀應(yīng)行直腸指診。

　　4.內(nèi)鏡檢查

　　包括直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查時(shí)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)可取病理活檢明確病變性質(zhì)，一般主張行纖維全結(jié)腸鏡檢，可避免遺漏同時(shí)性多源發(fā)癌和其它腺癌的存在。直腸指診與纖維全結(jié)腸鏡檢是結(jié)、直腸癌最期本的檢查手段。

　　5.影像學(xué)檢查

　?。?）鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，但對(duì)低位直腸癌的診斷意義不大。

　　（2）腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探狀可探測(cè)操腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無(wú)侵犯愛(ài)臟器。

　　（3）CT：可以了解直腸和盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，以及有無(wú)侵犯膀胱，子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

　　（4）MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔，會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越。

　　盡管已經(jīng)證明某些方法對(duì)于篩查結(jié)直腸癌有效，但是結(jié)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)直腸癌篩查的發(fā)現(xiàn)率仍然比較低。2003年美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)更新了結(jié)直腸篩查和監(jiān)測(cè)指南。關(guān)于篩查，新的指南提出對(duì)高危人群應(yīng)增加氣鋇雙重造影及結(jié)腸鏡檢查的頻率率。關(guān)于監(jiān)測(cè)，建議在5年內(nèi)對(duì)息肉病史的低危人群重復(fù)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。