（一）心電圖表現(xiàn)特性急性心肌梗死早期可見一種特殊心電圖表現(xiàn)，其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm～16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認(rèn)單獨T波，且T波常無倒置。1993年醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)，由Wimalaratma首次報道，并稱此特殊ST段抬高形式為墓碑形（tombstoning）。

　　墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期嚴(yán)重心肌損傷的表現(xiàn)形式，以老年人發(fā)生率高。經(jīng)臨床觀察呈墓碑形ST段抬高者均發(fā)生透壁性心肌梗死，入院1周內(nèi)并發(fā)癥多、泵衰竭、嚴(yán)重心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯/束支阻滯、心梗后心絞痛及心肌梗死擴(kuò)展明顯增多，死醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)亡率顯著增高。提示此種心電圖改變可作為判斷AMI預(yù)后的一個獨立指標(biāo)。

　　如Wimalaratma報道63例AMI中呈墓碑形者6例，呈普遍性ST-T改變者57例，前者住院頭七天內(nèi)4例死亡，而后者僅2例死亡，經(jīng)Fisher精確試驗評定兩者差異顯著（P=0.001），Huang J等回顧性分析605例心肌梗死并隨訪1～7年，其中71例（11%）呈墓碑形者，左心衰竭、嚴(yán)重心律失常增多、心率變異性（HRV）降低、運動試驗ST段抬高發(fā)生率高，頭2年內(nèi)11%死亡，與Wimalauatma報道一致。Guo XH等報道124例AMI24小時內(nèi)心電圖表現(xiàn)及后來進(jìn)行冠脈造影研究，其中24例呈墓碑形與100例非墓碑形S醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)T段抬高進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：①所有呈墓碑形的病例（包括下壁梗死在內(nèi)）前降支冠脈完全性或部分性閉塞；②左前降支病變嚴(yán)重且多半發(fā)生在冠脈近端；③顯示三支冠脈閉塞發(fā)生率明顯增多；④強(qiáng)烈提示前壁心肌梗死發(fā)生率高。作者結(jié)論：心肌梗死呈墓碑形改變者經(jīng)冠脈造影結(jié)果，顯示左前降支近端嚴(yán)重狹窄，往往伴有多支冠脈病變，以前壁梗死多見。

　?。ǘ┡袛嗾`區(qū) 基碑形ST段抬高的判斷，主要在于對圖形認(rèn)識，現(xiàn)引證1993年Wimalaratma首次報道墓碑形ST段原始圖形，可從兩個角度理解這個刺激性名詞。1、ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8～16mm，r波矮小，r波時限通常<0.04s，表示心肌損傷嚴(yán)重；巨大Q波表示部份醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)心肌已有壞死性病理改變；終末T波未倒置表示心肌梗死時間處在早期。綜上心電圖表現(xiàn)，是一種急性心肌梗死超急性期嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形。

　　2、心電圖表現(xiàn)輪廓酷似墓碑狀。從作者原始含義巨大病理性Q波是墳?zāi)沟哪贡?，而r波微小，甚至看不清，不屬墓碑。但國內(nèi)雜志已發(fā)表資料中，往往以R波作醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)為墓碑，而誤判為急性心肌梗死墓碑形ST段抬高。故對此型的判斷應(yīng)深刻理解圖形各波段含義，全面綜合分析，既不要過左，也不能過右，要恰如其分做出正確結(jié)論，有利于擬定積極有效的治療措施。