?。圻m應(yīng)證］

　　心包炎伴積液需抽液檢查確定病因者、大量積液有心包填塞癥狀者或需作心包介入性治療者。

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　　 同胸腔穿刺術(shù)。

　　［方法］

　?。?、術(shù)前宜行X線(xiàn)及(或)超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。

　?。?、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。

　?。场诨颊哂谛g(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時(shí)術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

　　４、常用穿刺方法有下列二種:①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙

　　心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺人心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿(mǎn)液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈，②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部，其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。

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　?。薄⒊橐哼^(guò)程中應(yīng)注意隨時(shí)夾閉膠管，以免空氣進(jìn)入心包腔內(nèi)。抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100ml左右為妥，以后每次抽300～500ml，以免抽液過(guò)多導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張。如為血性積液，應(yīng)先抽出3～5ml，如放置5～1O分鐘不凝固再行抽液。

　?。?、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)并觀(guān)察患者的表現(xiàn)，助手應(yīng)注意脈搏變化，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

　　３、術(shù)后靜臥，測(cè)脈搏、血壓每3O分鐘 1次，共4次，以后24h內(nèi)每2～4h測(cè)量1次。

　　［問(wèn)答］

　?。薄⑿陌┐痰哪康氖鞘裁?

　　答：心包穿刺術(shù)常用于確定積液的性質(zhì)和病原，在化膿性積液有心包填塞征時(shí)，可穿刺放膿，放液以達(dá)到緩解癥狀，并可心包內(nèi)注入藥物。

　?。病槭裁闯橐翰灰顺^(guò)500毫升以上?

　　答：因大量心包積液抽吸后，可有大量血液回心，而導(dǎo)致急性肺水腫。

　?。场⒙樽聿患褧r(shí)，可因疼痛刺激或神經(jīng)反射引起休克時(shí)，應(yīng)怎樣處理?

　　答：應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)靜脈注射濃葡萄糖或0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升。