［適應證］

  １、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。

  ２、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物滯留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風、呼吸道燒傷等。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，也可考慮施行氣管切開術(shù)。

  ３、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長時間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

  ４、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。

  ５、呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救，并經(jīng)氣管切口取出異物。

  ［術(shù)前準備］

  １、向患者(昏迷者例外)及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意。個別特殊急癥例外。

  ２、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚準備(急癥例外)。

  ３、要準備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞骱闷渌本葴蕚?。

  ４、兒童或嚴重呼吸道阻塞者，可預先插入麻醉插管或氣管鏡。

  ５、必要時攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。

  ［術(shù)中注意點］

  １、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。

  ２、術(shù)中應經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。

  ３、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時切開。

  ４、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間(勿傷及第一環(huán))。切開氣管時刀尖應由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應過深，以2～3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應。

  ５、止血要完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。

  ６、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時間的長短，分別決定是否作軟骨環(huán)造孔(小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難)。

  ［術(shù)后護理］

  患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能，應密切觀察，及時了解其要求及病情變化。各項操作，均應按無菌技術(shù)要求進行。

  １、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22℃左右，相對濕度約60%。

  ２、床旁置無菌換藥盤(內(nèi)放氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料、洗套管用具) 、吸引器及氧氣等，以備必要時用。

  ３、體位不宜變動過多。頭、頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變體位時，應同時轉(zhuǎn)動。避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡茏孕邪纬坠苷撸瑧O法固定其上肢，以免發(fā)生意外。

  ４、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應注意有無肺部及全身其他原因。

  ５、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應仔細尋找原因，予以處理。

  ６、氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管滑脫或氣囊破裂。根據(jù)病情每隔4～6h放氣一次。

  ７、要隨時吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強弱及排痰能力，確定吸痰管進入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。

 ８、每隔2～4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1～2次。外套管一般在手術(shù)后7～lOd內(nèi)毋需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應作好充分準備，切不可輕易拔除外套管。長期帶管者，每2一4周更換一次。

  9、套管口應蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素液或作霧化吸入。

  10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后5～7d拆除。

  11、術(shù)后進流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進食時嗆咳，有食物自套管噴出者，應查明原因，必要時暫行鼻飼。

  12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應作口腔護理。

  13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。

  14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24～48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布。患兒應力爭早日拔管。

  ［問答］

  １、氣管切開術(shù)的并發(fā)癥?

  答：常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫、出血、急性肺水腫、呼吸停止、套管脫出、氣管食管瘺、拔管困難。

  ２、拔管困難常見原因?

  答：拔管困難多發(fā)生于小孩。常見原因：①氣管前壁塌陷，尤見于小孩，因小孩氣管軟骨較軟，加之切口太小，套管較大，強行插入套管容易引起氣管前壁塌陷；②切口周圍有肉芽組織形成；③喉氣管狹窄，損傷環(huán)狀軟骨或第一氣管環(huán)引起；④氣管內(nèi)分泌物較多；⑤病因未除，如氣管異物未取出；⑥功能性呼吸困難，常見于長期帶管的小孩；⑦氣管套管過大。

  ３、氣管切開術(shù)后出血的處理?

  答：若為術(shù)后短時間內(nèi)出血應考慮術(shù)中止血不徹底所致。應在作好重新氣管切開準備的前提下打開傷口，尋找出血點，予以妥善止血。若為遲發(fā)性出血，即術(shù)后２周以后，多為無名動脈損傷所致。其原因是①傷口感染；②切口過低過長；③選用套管不當，套管過粗過長抵于氣管前壁引起氣管壁糜爛出血；④血管位置變異，遇此情況及時更換氣管套管，同時抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。