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恥骨上膀胱穿刺術

2008-07-04 15:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1、急性尿潴留導尿未成功者。

  2、需膀胱造口引流者。

  3、經(jīng)穿刺采取膀胱尿液作檢驗及細菌培養(yǎng)。

  4、小兒、年老體弱不宜導尿者。

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  1、穿刺前,膀胱內必須有一定量的尿液。

  2、下腹部皮膚消毒,在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部行局麻。

  3、選好穿刺點,以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內。拔出針芯,即有尿液溢出,將尿液抽盡并送檢。

  4、過分膨脹的膀胱,抽吸尿液宜緩慢,以免膀胱內壓減低過速而出血,或誘發(fā)休克。

  5、如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者,在上述穿刺點行局麻后先做一皮膚小切口,將套管針刺入膀胱,拔出針芯,再將導管經(jīng)套管送入膀胱,觀察引流通暢后,拔出套管,妥善固定引流導管。

  6、對曾經(jīng)作過膀胱手術的患者需特別慎重,以防穿入腹腔傷及腸管。

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  1、如何避免恥骨上膀胱穿刺針誤傷腹腔其它臟器?

  答:嚴格掌握適應癥,只有當傷員訴下腹脹痛,有強烈尿意,下腹部有圓形膨隆,叩診時恥骨上膀胱濁音區(qū)明顯增大,確屬膀胱極度膨脹,不能排尿,而又無法導尿(無導尿條件或導尿管不能放進膀胱)時,才考慮施行恥骨上膀胱穿刺術。其穿刺點應選擇腹中線恥骨聯(lián)合以上2橫指,且向下,向后穿刺,??杀苊獯虃骨黄渌K器。

  2、若穿刺導管無尿液外溢怎么辦?

  答:膀胱極度充盈時,穿刺針或導管進入膀胱后按理來說,應該有尿液迅速流出,若無尿外溢,首先應考慮是否真正進入膀胱。必要時再進入一定的深度應有尿溢,否則要適當調整穿刺針或導管的位置;若仍無尿,應考慮針孔或導管被異物(血凝塊和小結石)堵塞,可用無菌生理鹽水沖洗,有時為保持引流通暢,可持續(xù)膀胱沖洗;外傷性膀胱損傷或出血性膀胱炎,膀胱內充滿凝血塊嚴重妨礙尿液引流時,應放棄穿刺而改恥骨上膀胱造口術。

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