頸動脈體瘤系化學感受器瘤，屬副神經(jīng)節(jié)瘤，臨床較少見。蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科1992～1994年與口腔科協(xié)同治愈2例較大的頸動脈體瘤，現(xiàn)報告如下。

　　1.病例報告

　　病例一　女，42歲，左耳后下腫物緩慢增大10年，以“腮腺頜下區(qū)腫物”收入住院。檢查：左腮腺頜下區(qū)明顯膨隆，腫物約7cm×6cm×4cm大小，表面光滑，質中等，可觸及傳遞性搏動并可聞及血管雜音，口內可見咽側壁飽滿并向咽腔突出，張口正常。頸部B超檢查考慮為“腮腺混合瘤”。遂在局麻加強化麻醉下行腫瘤切除術，術中見腫瘤呈棕紅色位于頸動脈三角區(qū)上方，包膜完整，呈分葉狀，有豐富的血管網(wǎng)；腫瘤下分騎跨于頸動脈分歧部，包繞壓迫頸內動脈，使其僅為正常粗細的二分之一。頸外動脈位于腫瘤表面，結扎切斷頸外動脈后分離腫瘤過程中頸內動脈壁破裂約0.5cm，噴射狀出血約2000ml.快速鉗夾破裂處將腫瘤迅速摘除，同時修補血管裂口，無效后結扎頸總動脈。此時血壓測不到，心音遙遠，患者意識喪失。立即快速輸血補液，20分后血壓恢復，觀察30分，神志及肢體活動無異常后，包繞加固頸總動脈結扎端。切除腫瘤約8cm×6cm×5cm大小。病理診斷為化學感受器瘤。術后患者聲音嘶啞，喉鏡檢查左側聲帶麻痹。3個月后復查時完全恢復。隨訪4年半未見復發(fā)。

　　病例二　女，33歲，右側頸部漸增性腫塊2年，伴同側面部發(fā)熱，以頸部包塊性質待查收入住院。檢查：右側頸動脈三角區(qū)上方一約7cm×4cm×4cm大小的腫塊，呈搏動性，可橫向推動不能上下活動。顱Doppler超聲（TCD）檢測報告為右側頸總動脈遠端動脈瘤，前交通支動脈代償功能消失，后交通動脈代償功能良好。頸動脈造影見右頸總動脈分歧部有一約6cm×4cm大小橢圓形網(wǎng)狀血管顯影，頸內動脈向后外方移位。經(jīng)頸動脈壓迫鍛煉（Matas試驗）40天阻斷血流達半小時無不良反應后，在常溫全麻下行腫瘤切除術。術中見腫瘤自后向前包繞頸內、外動脈，將腫瘤同與之相連甚密的頸外動脈段一并切除。術中分離頸內動脈近分歧部破裂約0.3cm，當即抽緊預置環(huán)繞頸總動脈的導尿管以阻斷血流，用無損傷針線縫合修補血管裂孔。切除腫瘤約6cm×5cm×4cm大小。病理診斷為化學感受器瘤。隨診3年未見復發(fā)。

　　2.討　　論

　　頸動脈體瘤較少見，生長緩慢，多以頸部包塊就診，誤診率高。文獻報告［1～3］誤診率高達41%～51%.作者認為此病的主要診斷依據(jù)為頸動脈體瘤具有獨特的三主征［4，5］：①頸前三角區(qū)或咽側壁長期緩慢生長的腫塊，部位恒定于下頜角稍下方；②頸動脈向淺側移位，有時在腫瘤表面可觸及搏動的動脈及聞及雜音；③頸內與頸外動脈分離，仔細觸診循其搏動可觸及二動脈的大致走向。若腫瘤壓迫第Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)則可出現(xiàn)相應癥狀。彩色超聲多普勒檢測分辨率高，特異性強，安全實用，可作為本病的主要輔助診斷方法。頸動脈造影尤其是數(shù)字減影動脈造影也是診斷頸動脈體瘤的可靠方法。

　　對本病的有效治療是手術切除。為安全施行手術，術前應行頸動脈壓迫鍛煉，并做好大量輸血和血管縫合移植及必要時結扎頸總動脈的準備。主要術式有動脈外膜下腫瘤切除術和腫瘤合并動脈分歧部切除術。后者合并癥較多，以爭取施行前法為好。

　　例一由于術前未做頸動脈造影及彩色超聲多普勒檢測而誤診，術中倉促結扎頸總動脈，術后幸未遺留任何并發(fā)癥。可能由于此患者病史長達10年，腫瘤包繞頸內動脈緩慢生長，壓迫血管變窄，顱內側支循環(huán)已建立，實屬僥幸。故臨床上對于頸部包塊的術前診斷定要慎重。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　作者簡介：楊　煥現(xiàn)為華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科研究生

　　作者單位：楊　煥　蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科　730030楊　蘭　蘭州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院口腔科

　　參考文獻

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　　5　李樹玲，李樹良，葛正津，等。腫瘤合并頸動脈分歧部切除術治療固著于頸動脈的副神經(jīng)節(jié)瘤。中國腫瘤臨床，1986，13（1）：3～7