【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤根治術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法。方法西藥組30例術(shù)后用維生素B1肌注，中藥組30例術(shù)后服用四磨湯口服液，中西藥組30例術(shù)后維生素B1聯(lián)合四磨湯口服液治療，觀察胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后平均排氣時(shí)間西藥組48.72h，中藥組23.53h，中西藥組20.42h，3組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，中藥組與西藥組療效比較，中西藥組與西藥組療效比較差異均有顯著性(P<0.01)，中藥組與中西藥組療效比較，差異有顯著性(P<0.05)，提示四磨湯療效優(yōu)于維生素B1，四磨湯聯(lián)合維生素B1療效又優(yōu)于單用中藥和西藥治療。結(jié)論中藥四磨湯口服液有促進(jìn)婦科惡性腫瘤根治術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的作用，療效可靠，聯(lián)合應(yīng)用維生素B1更能加速胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合 四磨湯 婦科惡性腫瘤根治術(shù) 胃腸功能

　　婦科惡性腫瘤根治術(shù)是有手術(shù)指征的婦科惡性腫瘤患者的主要治療方法，手術(shù)范圍廣，損傷大，易干擾腹腔臟器功能，術(shù)后患者常因暫時(shí)性腸麻痹而發(fā)生腹脹，導(dǎo)致術(shù)后肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)，影響進(jìn)食和手術(shù)療效。目前臨床上在手術(shù)后有單用維生素B1和四磨湯治療的報(bào)道，但婦科惡性腫瘤根治術(shù)后的應(yīng)用未見報(bào)道，也未見有維生素B1聯(lián)合四磨湯的治療研究，因此我們比較這3種治療方式對(duì)婦科惡性腫瘤根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對(duì)象20060112，在廣西區(qū)人民醫(yī)院婦科住院的婦科惡性腫瘤根治術(shù)病人90例，平均年齡49.26歲，手術(shù)包括宮頸癌根治術(shù)38例、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)29例、卵巢癌根治術(shù)23例,手術(shù)麻醉采用持續(xù)硬膜外麻加靜脈復(fù)合麻醉。隨機(jī)分為西藥組30例，中藥組30例，中西藥組30例。

　　1.2用藥方法3組患者手術(shù)后均用硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛，糾正電解質(zhì)失衡、止血三聯(lián)、抗生素和能量支持等治療，術(shù)后盡早活動(dòng)。

　　西藥組30例病人術(shù)后給予維生素B1100mg肌注，1次/d，中藥組30例患者手術(shù)后6h立即服用四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)）20ml，間隔6h服第2次，以后3次／d，20ml/次。中西藥組30例在術(shù)后按西藥組肌注維生素B1同時(shí)按中藥組方法服用四磨湯口服液，每組均用至肛門排氣后停藥。以手術(shù)結(jié)束時(shí)間開始計(jì)時(shí)，觀察記錄肛門排氣時(shí)間。

　　1.3療效判斷病人手術(shù)后開始計(jì)算肛門排氣時(shí)間，告知患者記住肛門排氣的最早時(shí)間，并記錄。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)采用PEMS3.0軟件處理，進(jìn)行方差分析。

　　2結(jié)果

　　術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較。結(jié)果見表1。表1患者年齡與術(shù)后肛門排氣平均時(shí)間比較（略）

　　根據(jù)表1結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤根治術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)用中藥四磨湯療效優(yōu)于西藥維生素B1，中醫(yī)藥聯(lián)合療效又優(yōu)于單用中藥和西藥治療。

　　3討論

　　3.1婦科惡性腫瘤根治術(shù)后及早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的必要性婦科惡性腫瘤根治術(shù)是婦科的大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中的麻醉，腹膜刺激，術(shù)后腹腔內(nèi)少量積血積液和硬膜外鎮(zhèn)痛泵保留可導(dǎo)致術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)［1］，是婦科手術(shù)中對(duì)胃腸道功能影響最大的手術(shù)類型。術(shù)后如不能及早排氣，會(huì)引起腹脹，腸麻痹，增加病人痛苦，影響飲食和活動(dòng)，不利于傷口愈合。另外術(shù)后腸黏連發(fā)生率較高，而黏連的形成多在術(shù)后1～5d之內(nèi)，因此早期促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可明顯減少黏連的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，腸功能抑制時(shí)間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸壓增大，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群移位，激活中性粒細(xì)胞，炎癥因子大量釋放，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生［2］。因此，促進(jìn)腹部手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)十分重要。

　　3.2維生素B1促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機(jī)理維生素B1是體內(nèi)酮酸氧化脫羧酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫羧反應(yīng)，在糖代謝中起重要作用。維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，增加胃和十二指腸蠕動(dòng)，使腺體分泌增加。且維生素B1在體內(nèi)的儲(chǔ)存量很少，長(zhǎng)期無法進(jìn)食的腸梗阻患者容易缺乏。目前在臨床中用于手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)已有報(bào)道［3］，但是其作用的部位主要是胃和十二指腸，對(duì)小腸、結(jié)腸作用不大，因此效果有限。

　　3.3中藥四磨湯的作用機(jī)理中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部術(shù)后腸麻痹、腸功能障礙的主要病因是氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失暢所致。四磨湯口服液的主要成分是木香、枳殼、烏藥、檳榔?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳殼含揮發(fā)油右旋檸檬烯，對(duì)胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。烏藥水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低，木香含生物堿木香堿，對(duì)組胺引起的豚鼠小腸平滑肌痙攣有明顯的解痙作用；檳榔含生物堿檳榔堿，可興奮M－膽堿受體，引起腺體分泌增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。由此可見四磨湯口服液在解痙止痛，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便方面發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用。再者口服少量藥液后，可通過神經(jīng)和內(nèi)分泌反饋機(jī)制刺激腸胃功能的恢復(fù)，使腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間提早［4］。本研究也表明其治療效果優(yōu)于單用維生素B1組。該口服液為成品，使用方便，不需煎熬，且口感芳香，微甜，價(jià)格便宜，患者樂于接受。

　　3.4中西結(jié)合治療的作用中西藥結(jié)合，不僅可以發(fā)揮西藥維生素B1促進(jìn)胃和十二指腸功能恢復(fù)的作用，而且還能發(fā)揮四磨湯增加腸蠕動(dòng)的綜合調(diào)節(jié)功能，使術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)。本臨床資料顯示，婦科惡性腫瘤根治術(shù)后單用四磨湯口服液治療促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效優(yōu)于維生素B1治療，四磨湯口服液與維生素B1聯(lián)合應(yīng)用后，療效又優(yōu)于單純用維生素B1與四磨湯者。因此婦科惡性腫瘤根治術(shù)后應(yīng)盡早使用四磨湯口服液，有條件者，聯(lián)合應(yīng)用維生素B1和四磨湯治療能顯著促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，達(dá)到早腸蠕動(dòng)、早通氣、早進(jìn)食、減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。

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