【關(guān)鍵詞】莪術(shù)油　應用　不良反應

　　莪術(shù)為姜科多年生草本植物溫郁金、蓬莪術(shù)或廣西莪術(shù)的根莖，味辛苦，性溫，入肝、脾經(jīng)，破血祛淤，行氣止痛。莪術(shù)油是從中提取的揮發(fā)油，主要成分為莪術(shù)酮、莪術(shù)醇。現(xiàn)代藥理學研究證實莪術(shù)油具有抗病毒、抗菌、消炎作用，并能增強免疫力，還具有抗血栓及抗腫瘤作用。莪術(shù)油常用規(guī)格有：莪術(shù)油注射液10ml：0.1g；莪術(shù)油葡萄糖注射液250ml∶莪術(shù)油0.1g與葡萄糖12.5g.本文就莪術(shù)油在兒科的應用現(xiàn)狀及不良反應防治綜述如下。

　　1兒科臨床應用

　　1.1嬰幼兒毛細支氣管炎毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，也可由副流感病毒3型、腺病毒、流感病毒等引起。莪術(shù)油中所含的莪術(shù)醇對呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，對流感病毒A1和A2型有直接滅活作用，可以減少支氣管上皮細胞壞死，減輕支氣管周圍淋巴細胞浸潤及炎性滲出，同時莪術(shù)油還能擴張小動脈、小靜脈，抑制血小板聚集，改善肺微循環(huán)，降低肺循環(huán)阻力，促進毛細支氣管炎癥的修復和吸收，減輕支氣管黏膜水腫，從而使通氣功能改善，缺氧癥狀得以緩解。竺遠［1］用莪術(shù)油治療嬰幼兒毛細支氣管炎，治療組40例，對照組40例。治療組予莪術(shù)油葡萄糖注射液靜脈滴注；對照組予病毒唑靜脈滴注。兩組綜合性治療相同。治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率為90%；對照組治愈27例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率為68%.兩組治愈率有顯著性差異（P<0.05）。

　　1.2支原體肺炎支原體肺炎（MP），病原為肺炎支原體，是一種介于細菌和病毒之間的微生物。莪術(shù)油中的莪術(shù)醇對肺炎支原體有抑制作用。方淑彩［2］用莪術(shù)油佐治支原體肺炎，治療組對照組各50例，所有病人均給予紅霉素或阿奇霉素。治療組加用莪術(shù)油注射液。兩組平均咳嗽消失時間治療組為6d，對照組10d.治療組有效率為95%，對照組為81.4%.經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著意義（P<0.05）。

　　1.3秋季腹瀉秋季腹瀉為輪狀病毒感染。病毒侵入腸道后，使細胞發(fā)生空泡變性、壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，小腸黏膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損而引起腹瀉。莪術(shù)油有抗病毒、活血化淤、改善腸道微循環(huán)的作用，可以加快腸黏膜的修復。魏學琴［3］用莪術(shù)油治療秋季腹瀉，治療組46例，對照組32例。治療組采用莪術(shù)油注射液靜脈滴注，對照組以病毒唑靜脈滴注。兩組均口服思密達、麗珠腸樂。治療4d后，治療組44例有效，有效率為95.65%.對照組26例有效，有效率為81.25%.兩組有效率有顯著性差異（P<0.05）。

　　1.4病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒直接侵襲心肌而發(fā)生的病變，也可能是機體感染病毒后，通過自身免疫反應和細胞內(nèi)活性氧自由基的增多，導致心肌損傷。莪術(shù)油有抗菌、抗病毒、增強免疫作用，用于治療病毒性心肌炎，能有效地縮短療程，控制癥狀，促進心肌酶譜及心電圖的恢復。丁曉玲等［4］用莪術(shù)油葡萄糖注射液治療小兒病毒性心肌炎，治療組32例，對照組29例，所有病例均采用常規(guī)治療。治療組加用莪術(shù)油注射液靜脈滴注，對照組加用利巴韋林。治療組顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率97%；對照組顯效18例，有效9例，無效2例，總有效率86%.結(jié)論：治療組與對照組比較，顯效率及總有效率有顯著性差異（P<0.01），且兩組心肌酶學與心功能變化比較也有顯著差異（P<0.01）。

　　1.5病毒性腦炎病毒性腦炎可由各種病毒感染引起，臨床上僅約1/4的病例可查出確切的致病病毒。莪術(shù)油可抑制多種病毒DNA，RNA在細胞內(nèi)復制，從而有效控制病毒增殖，提高機體免疫功能的作用，并具有行氣破淤、消積止痛、改善微循環(huán)、消除血小板積聚、修復小血管損傷、減輕腦水腫、減少組織損害的作用。吳建敏［5］用莪術(shù)油治療病毒性腦炎，治療組125例，對照組65例。治療組用莪術(shù)油葡萄糖注射液，對照組用病毒唑靜脈滴注。兩組同時常規(guī)予以退熱、止驚、降顱壓及支持療法處理。治療組顯效58例，有效63例，無效4例，總有效率96.80%；對照組顯效19例，有效34例，無效12例，總有效率81.54%.兩組總有效率差異有顯著意義（P<0.01）。

　　1.6咽-結(jié)合膜熱咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒；是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病。莪術(shù)油具有抗病毒、抗菌抗炎作用。席海云［6］用莪術(shù)油治療咽-結(jié)合膜熱，治療組52例，對照組47例。治療組使用莪術(shù)油注射液靜脈滴注；對照組給予病毒唑，合并細菌感染者，加用青霉素。治療組退熱時間平均為3.17d，其中48h內(nèi)退熱者25例（占治療組總數(shù)的48.08%），72h內(nèi)退熱者19例，5d內(nèi)退熱者7例。對照組退熱時間平均為4.06d，其中48h內(nèi)退熱者13例（占對照組總數(shù)的27.65%），72h內(nèi)退熱者18例，5d內(nèi)退熱者13例，5d內(nèi)未退熱者3例。治療組與對照組相比，退熱時間差異顯著（P<0.05）；在病程方面，治療組癥狀消失快，病程短，與對照組相比，病愈時間差異顯著（P<0.01）。

　　1.7小兒手足口病小兒手足口病主要由柯薩奇病毒引起，具有高度傳染性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振、疼痛性口腔炎。莪術(shù)油對柯薩奇病毒有抑制作用。王培養(yǎng)［7］應用莪術(shù)油治療小兒手足口病，治療組及對照組各250例，所有病例均予退熱、補充維生素等對癥治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用莪術(shù)油注射液靜脈滴注，對照組加用利巴韋林顆粒。結(jié)果：治療組顯效156例，有效84例，無效10例，總有效率96.0%；對照組顯效85例，有效129例，無效36例，總有效率85.6%.兩組總有效率差異有高度顯著性（P<0.01）。

　　1.8流行性腮腺炎流行性腮腺炎病毒屬核糖核酸病毒中的黏液病毒，可引起非化膿性炎癥，臨床上除引起發(fā)熱、腮腺腫痛外，還可引起多種并發(fā)癥。莪術(shù)油能行氣破血，散結(jié)止痛，緩解腮腺及頜下腺腫痛。對多種病毒有直接抑制作用，對某些病毒有直接滅活作用。諸林俏［8］用莪術(shù)油治療流行性腮腺炎，治療組49例，對照組47例。治療組注射莪術(shù)油；對照組注射利巴韋林。結(jié)果治療組治愈40例，有效7例，總有效率95.9%；對照組治愈28例，有效10例，總有效率80.9%.兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　1.9皰疹病毒感染皰疹病毒感染屬于中醫(yī)“水痘”“纏腰火丹”“口瘡”等范疇，為火毒之邪郁于肌膚、黏膜而生。莪術(shù)油具活血、行氣、消腫、散積的功效，能改善病變部位的血液循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收，消除炎性腫脹，加速組織修復。莪術(shù)油中的莪術(shù)醇，能溶解病毒，對皰疹病毒有較強的抑制作用。高惠玲［9］用莪術(shù)油治療皰疹病毒感染，治療組66例，對照組50例。治療組給予莪術(shù)油注射液；對照組給予病毒唑。兩組病例均另予退熱劑和抗病毒口服液或局部噴劑或皮膚擦劑治療。治療組治愈56例，有效8例，無效2例，總有效率96.97%；對照組治愈21例，有效20例，無效9例，總有效率82%.兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　1.10麻疹麻疹主要是由麻疹病毒引起的急性傳染病。麻疹病毒與呼吸道合胞病毒均屬于副黏液病毒科RNA病毒，其病毒特性相同。莪術(shù)油對麻疹病毒亦有抑制作用。趙國榮［10］用莪術(shù)油葡萄糖注射液治療麻疹并支氣管肺炎47例，可使麻疹出疹時間、皮疹消退時間及退熱時間縮短，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療（P<0.05）。

　　1.11病毒性風疹莪術(shù)油對風疹病毒亦有抑制作用。吳玉華［11］用莪術(shù)油治療病毒性風疹，治療組與對照組各25例。兩組同樣給予補液、抗菌、抗病毒治療。另外，治療組輸入莪術(shù)油，對照組用清開靈。結(jié)果：治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率96.0%；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率92%.兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　1.12B型病毒流感莪術(shù)油對流感病毒A1、A3具直接滅活作用，因此推測其對B型流感病毒也具有抑制作用。史曉霞［12］用莪術(shù)油葡萄糖注射液治療B型病毒流感，治療組32例，對照組29例。治療組予莪術(shù)油葡萄糖注射液；對照組予利巴韋林針劑+維生素C，同時予紅霉素腸溶微丸膠囊，高熱時臨時加用布洛芬混懸液退熱。治療組治愈12例，顯效9例，有效7例，無效4例，總有效率87.50%；對照組治愈5例，顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率68.96%.兩組療效比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　1.13小兒難治性腎病本病由于免疫性損傷引起腎小球毛細血管通透性增高，微血栓形成，造成基底膜損害，導致微循環(huán)障礙，大量血漿白蛋白自尿中丟失。應用莪術(shù)油目的其一是去除因服用皮質(zhì)激素使腎病患兒免疫力低下，反復感染而致復發(fā)的誘發(fā)因素，其二是利用活血化淤作用改善微循環(huán)，阻斷腎病微循環(huán)障礙。劉世平［13］用莪術(shù)油葡萄糖注射液聯(lián)合雷公藤治療小兒難治性腎病，治療組16例，對照組14例。在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組16例靜脈滴注莪術(shù)油，同時口服雷公藤多苷片。結(jié)果：觀察蛋白尿消失或減至++以下的時間，治療組明顯優(yōu)于對照組，t檢驗，P<0.01.

　　1.14過敏性紫癜過敏性紫癜是小兒常見疾病，是以血管壁損傷、血漿及血液外滲為特征的血管變態(tài)反應性出血性疾病。莪術(shù)油能提高痛閾，增強止痛作用，并能使血淤模型動物的血液黏滯度明顯降低。張賀［14］用莪術(shù)油葡萄糖注射液聯(lián)合川芎嗪輔助治療小兒過敏性紫癜85例，結(jié)果皮膚紫癜消退、消化道和關(guān)節(jié)癥狀消失的時間明顯縮短，并能有效降低病程中腎臟損害的發(fā)生率。

　　2不良反應防治

　　莪術(shù)油雖在臨床應用中取得了較好的療效，但也有不少報道其治療過程中出現(xiàn)不良反應。過敏反應是莪術(shù)油靜脈應用時最常見的不良反應。國家ADR監(jiān)測中心1988～2004-07收到有關(guān)莪術(shù)油注射液ADR病例報告221例，其中62.4%為10歲以下兒童。包括過敏樣反應64例次，皮疹45例次，呼吸困難17例次，過敏性休克12例次，死亡1例［15］。

　　莪術(shù)油在臨床使用過程中，常由于滴速過快而導致過敏反應，在降低滴速或停藥后癥狀均消失，提示莪術(shù)油的過敏反應與靜脈滴注速度有關(guān)。不良反應者在采取停藥措施后，間隔10min，或間隔一組液體，繼續(xù)輸注未見有不良反應出現(xiàn)，提示莪術(shù)油的過敏反應為一過性，與用藥次數(shù)無關(guān)。莪術(shù)油（葡萄糖）注射液，為乳濁液型（O/W型）注射液。過冷、過熱、添加反類型乳化劑，電解質(zhì)等多可能引起“破乳”，脂肪顆粒發(fā)生凝聚，使乳液中形成≥1μm的脂肪顆粒，從而引發(fā)過敏反應。另一原因可能與其加入的增溶劑吐溫80有關(guān)。個別廠家為減少注射液的乳化現(xiàn)象，提高藥液的澄明度，超量添加吐溫80.過量的吐溫80在體內(nèi)除有溶血作用外，還會引起其他的毒副作用如紅腫熱痛等炎癥反應。

　　莪術(shù)油在臨床應用過程中應注意以下幾點：（1）莪術(shù)油注射液宜用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液稀釋后滴注；莪術(shù)油葡萄糖注射液宜單獨靜脈滴注，忌加入其它藥物；（2）使用前詳細詢問藥物過敏史，對過敏體質(zhì)患兒應慎用；（3）用藥過程中應嚴格控制滴速，開始滴速宜慢，15～20滴/min，并密切觀察患兒反應，待平穩(wěn)后可將滴速調(diào)為30～40滴/min，如發(fā)現(xiàn)不適應立即停藥，并進行脫敏治療；（4）莪術(shù)本身辛散苦泄，溫經(jīng)通滯，它破淤之功以破氣為主，故對于貧血體虛患兒用之可能致鼻出血、皮膚黏膜出血等病癥，而對無明顯淤血積滯患兒則易致腹痛，因此用于抗病毒治療時，對于貧血及無明顯積滯癥患兒應慎用。

　　3結(jié)論

　　莪術(shù)油在治療中雖然出現(xiàn)了一些過敏等不良反應，但其大多數(shù)為輕微一過性反應，停藥后可以自行恢復。莪術(shù)油與其他抗病毒藥物比較療效較好，副反應相對較小，只要在臨床做好預防，該藥可以取得很好的臨床療效。莪術(shù)油在兒科具有廣泛的應用前景。

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