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咳嗽變異型哮喘因臨床表現(xiàn)不典型,常被誤診為急、慢性支氣管炎和慢性咽炎等疾病,因而大多用抗生素治療,使病情遷延,降低了患者的生活質(zhì)量,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以對咳嗽頑固不愈者,在排除其他器質(zhì)性病變后,應(yīng)考慮咳嗽變異型哮喘的可能。一旦確診,即應(yīng)按哮喘治療原則施治。
咳嗽變異型哮喘又稱為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘,以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀,表現(xiàn)為刺激性干咳,多以夜間和清晨咳嗽為主,無發(fā)熱,也無特異性檢查手段。牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科孫偉副主任醫(yī)師等人共積累本病病例53例,年齡在16~60歲,有28例被誤診為慢性支氣管炎,10例被誤診為急性支氣管炎,其他依次被誤診為慢性咽炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、心源性哮喘及肺占位性病變等。其病程最短的2個(gè)月,最長的13年。
確定咳嗽變異型哮喘可遵循如下標(biāo)準(zhǔn):無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)兩個(gè)月以上,運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重;組織胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性;采用抗生素或止咳藥均無效,用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物有效;體格檢查無陽性體征,X線胸片正?;蚍渭y理增粗,肺通氣功能正常;五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常;既往無胃食管反流史。
確診為咳嗽變異型哮喘后,患者應(yīng)立即停用抗生素,改為β2腎上腺素能受體興奮劑、茶堿類藥物、抗膽堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等聯(lián)合應(yīng)用,其中吸入給藥的方式可使藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體,迅速發(fā)揮局部及整體的藥效,比口服或全身給藥見效快、用量少、療效高、副作用小。經(jīng)上述藥物治療后,多數(shù)患者3天后咳嗽減輕,1周后咳嗽消失。
由于咳嗽變異型哮喘患者多因頑固性咳嗽誤診、誤治達(dá)兩個(gè)月以上,其主要原因是大多數(shù)基層單位醫(yī)生及患者對咳嗽變異型哮喘認(rèn)識不足,誤診后反復(fù)大量使用抗生素,既可能造成了不必要的毒副作用,又貽誤了病情。因此,對長期咳嗽遷延不愈者,在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下,須考慮是否為咳嗽變異型哮喘。早期可試用支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物,有條件者盡可能做肺功能測定,以明確診斷,及時(shí)采取正確的治療措施。
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