腦出血是中老年人常見的急危重癥，其病死率和致殘率高，積極的搶救治療和主動(dòng)精心護(hù)理，可以提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進(jìn)早日康復(fù)。我院自2003年1月~2005年1月共收治腦出血患者95例，現(xiàn)就其搶救和護(hù)理體會(huì)討論如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料本組95例腦出血患者中，女34例，男61例，女與男之比1∶1.8；患者年齡最小42歲，最大87歲，平均年齡64.5歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)81天，最短時(shí)間4h，平均40天。

　　1.2　結(jié)果治愈8例占8.4%，好轉(zhuǎn)59例占62.1%，死亡18例占18.9%，其他10例占10.5%。

　　2.搶救

　　搶救要爭(zhēng)分奪秒，患者入院后在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療和護(hù)理，為搶救患者生命贏得時(shí)間，從而提高治療效果。我科將搶救進(jìn)行程序化，白班由2~3名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行：（1）將備用床改為暫空床，床墊用海綿墊，中單用透氣好、一次性的；（2）立即給氧，2L/min；（3）建立靜脈通道，選擇易于固定的血管做留置針穿刺，保證快速滴入甘露醇及其他藥物的應(yīng)用；（4）備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、同步呼吸機(jī)等；（5）檢測(cè)T、P、R、BP、意識(shí)、瞳孔大小、肢體活動(dòng)情況及各種反射等，并詳細(xì)記錄；（6）進(jìn)行其他治療和護(hù)理操作。

　　3.護(hù)理體會(huì)

　　護(hù)理工作是搶救危重患者成功的重要因素之一［1］，全面的、主動(dòng)的護(hù)理工作可以使患者獲得最佳治療護(hù)理效果。具體措施如下。

　　3.1　絕對(duì)臥床休息昏迷患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)者，床頭抬高15°~30°，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓?；颊叻頃r(shí)應(yīng)幫其移動(dòng)頭部，動(dòng)作要輕柔、緩慢，躁動(dòng)患者使用攔床架，防止墜床受傷?；贾糜诠δ芪恢谩；贾M早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按摩2次/d，每次30min。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　3.2　加強(qiáng)呼吸道管理保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥，保持口腔清潔，口腔護(hù)理3次/d，勤翻身、拍背、由下至上，勤吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15s，吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退，不可固定在一處抽吸，每次吸痰要徹底吸凈、吸痰后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防痰液堵塞。痰液黏稠時(shí)，每日用生理鹽水50ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000u霧化吸入2次，吸痰全部用物每日更換消毒一次。做氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理。

　　3.3　飲食護(hù)理急性期給予高蛋白、高熱量、高維生素，低鹽流質(zhì)飲食，如脫脂奶、豆?jié){、魚湯、除油肉湯、菜湯等。恢復(fù)期給予清淡、易消化低脂飲食，合理食用粗纖維食物、水果、新鮮蔬菜及水分，昏迷、吞咽困難患者給鼻飼，5次/d，每次200ml，溫度40℃，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察患者消化情況，全部用具應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。

　　3.4　小便護(hù)理男性患者無尿潴留用BT型高級(jí)透氣接尿袋引流尿液，避免留置導(dǎo)尿管引起泌尿感染之不足，而且減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果較好。女性患者留置氣囊導(dǎo)尿管，用碘伏消毒尿道口2次/d，每日沖洗導(dǎo)尿管2次，更換引流袋，所有患者保持會(huì)陰清潔干燥。準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察并記錄尿液顏色、性狀，定時(shí)做尿常規(guī)，便于早期發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭和泌尿系感染。留置導(dǎo)尿管要定時(shí)夾管及開放，訓(xùn)練膀胱功能，使患者能養(yǎng)成自行排尿的習(xí)慣。

　　3.5　防治便秘腦出血患者因長(zhǎng)期臥床極易引起便秘，而便秘易誘發(fā)再出血。因此防治便秘極為重要，除注意飲食外，每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。食用麻油效果好。必要時(shí)番瀉葉4.5g當(dāng)茶飲，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。也可用開塞露軟化大便，嚴(yán)重便秘者用低壓灌腸或用手摳出。所護(hù)理患者大便都基本正常，無一例患者因便秘而誘發(fā)再出血。

　　3.6　褥瘡的預(yù)防保持床鋪清潔、干凈、平整無皺。每1~2h翻身1次，用枕頭、靠墊以保證患者翻身到位，因?yàn)榛颊呦矚g患側(cè)臥位，健側(cè)臥位又難以保持。應(yīng)用翻身卡，并嚴(yán)格記錄和交班。每天清潔皮膚2次，受潮部位撲爽身粉，受壓部位每次翻身后濕熱敷。不能進(jìn)行按摩［2］，必要時(shí)墊海綿圈，全部患者無一例褥瘡發(fā)生。

　　3.7　心理護(hù)理給予心理關(guān)懷，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮、急躁及悲觀心理，建立自信心，及時(shí)給予鼓勵(lì)、支持和安慰，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。即便是淺昏迷患者，也不能在其面前談?wù)摬∏?。有一位昏迷患者清醒后講，醫(yī)生談?wù)摬∏槟苈牭剑f他病情危重，難以救治，但這位患者性格堅(jiān)強(qiáng)，求生欲望特別強(qiáng)，患者最終好轉(zhuǎn)出院。同時(shí)做好家屬的思想工作，掌握正常的護(hù)理功能鍛煉方法，爭(zhēng)取患者有一個(gè)好的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.張曉河，張文惠。淺談急救護(hù)理思維。實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（3）：3。

　　2.張宏，朱克君。循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展。中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：42-43。