禁食病人常需靜脈輸注高滲葡萄糖溶液以提供其能量需要。在外周靜脈滴注中多選用10％葡萄糖液，習(xí)慣上不加用胰島素。從理論上說(shuō)，一位正常成人每小時(shí)能耐受36g外源性葡萄糖而不發(fā)生糖尿。如以10％葡萄糖液計(jì)算，每小時(shí)滴入量≤360ml，即每分鐘≤6ml或90滴。至于一個(gè)經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷的病人，每小時(shí)能耐受多少外源性葡萄糖的問(wèn)題引人注目。我們?cè)噺膬煞N不同的滴速來(lái)研討其合適的滴速。

　　1.研究方法

　　1.1　病例選擇均選自外科病人，施行膽囊切除、胃次全切除、脾切除和腎切除手術(shù)，一般體質(zhì)尚好，無(wú)糖尿病史，術(shù)前檢查尿糖陰性，各項(xiàng)檢查提示無(wú)肝腎功能明顯障礙情況。

　　1.2　靜脈補(bǔ)液內(nèi)容手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后第一天均禁食，第二天開始進(jìn)流食或半流食：術(shù)后當(dāng)日起每日補(bǔ)充5％葡萄糖液500ml、10％葡萄糖液1000ml和5％葡萄糖鹽水液1000ml，其他按病情需要加入抗生素、維生素C、氯化鉀等，均未給予胰島素補(bǔ)液。

　　1.3　分組共分兩組。第一組和第二組各30例，分別按每分鐘60~65滴和70~80滴的速度滴注，其中3例因病情需要還在術(shù)前一天開始滴注，作為無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷干擾的對(duì)照。做空腹血糖測(cè)定，如血糖值超過(guò)110mg/dl者，不列為本研究對(duì)象。

　　1.4　研究?jī)?nèi)容收集24h尿液，作尿糖定性和定量測(cè)定，共3天。每一病例在術(shù)后1~2天測(cè)尿鉀、鈉1次。對(duì)每一組的后20例加測(cè)滴注后8h尿糖和血糖檢查。

　　2.結(jié)果

　　2.1　尿量測(cè)定2組尿量測(cè)定結(jié)果，見表1。

　　表12組24h尿量測(cè)定結(jié)果（略）

　　注：χ2=12.5，P<0.05

　　輸液后測(cè)24h尿量，一般連續(xù)測(cè)定3天，少數(shù)僅測(cè)2天?？梢娸斠旱嗡贋槊糠昼?0~65滴者，24h尿量＞2000ml者達(dá)47例次，占測(cè)定例次的55.3％，其中＞3000ml者達(dá)10例次：輸液滴速為70~80滴/min者，24h尿量＞2000ml者達(dá)62例次，占測(cè)定例次的78.5％。其中尿量超過(guò)3000ml者22例次。經(jīng)χ2測(cè)定，2組差異有顯著性（χ2=12.5，P<0.05）。可以證實(shí)葡萄糖滴速＞65滴/min者，滲透性利尿作用更為明顯。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　2.2　尿糖測(cè)定2組尿糖血糖測(cè)定結(jié)果，見表2。

　　表22組尿糖、血糖測(cè)定結(jié)果（略）

　　注：χ2=5.4，P<0.05

　　第一組以24h尿糖測(cè)定陰性28例，（+）和（++）各1例，其中血糖＞110mg／dl者8例；第二組以24h尿糖測(cè)定陰性2l例，（+）8例，（++）1例，其中血糖＞110mg／dl者5例。經(jīng)卡方測(cè)定，2組差異有顯著性（χ2=5.4，P<0.05）。初步分析：葡萄糖液滴速超過(guò)60滴者尿糖陽(yáng)性逐漸增多。如進(jìn)一步分析：滴注葡萄糖后的8h尿糖測(cè)定，則第一組和第二組的尿糖陽(yáng)性病例分別占8例和17例：滴注速度＞65滴/min者，尿糖陽(yáng)性率增加1倍。

　　2.3　尿鉀、鈉測(cè)定尿鉀均低于45mmol／L.尿鈉除1例增高為170mmol／L，其他原因不詳，其他病例測(cè)定均為94mmol／L以下。可見兩組的尿鉀、鈉排除無(wú)明顯差異。

　　3.討論

　　5％葡萄糖鹽水液是高滲溶液，但由于5％葡萄糖液在體內(nèi)不久就被氧化成CO2和水，失去了原有的張力，故仍可認(rèn)為5％葡萄糖鹽水是等張力。同上述理由，表面上雙張的10％葡萄糖液，也可當(dāng)作無(wú)張液看待。但在手術(shù)創(chuàng)傷后，細(xì)胞內(nèi)外水分的轉(zhuǎn)移受到應(yīng)激反應(yīng)、抗利尿激素醛固酮以及血管活性藥物的影響，出現(xiàn)了水、鈉潴留的局面，而我們發(fā)現(xiàn)在輸注5％葡萄糖鹽水、10％葡萄糖液后，滴速每分鐘60滴和70滴組，以24h尿量＞2000ml者分別達(dá)55.3％和78.5％，其中超過(guò)3000ml者分別占10例次和22例次，最多的竟達(dá)4700ml.是否高滲的10％葡萄糖液在手術(shù)創(chuàng)傷的條件下仍然發(fā)揮高滲性利尿的作用，尤在滴速超過(guò)每分鐘60滴時(shí)，值得進(jìn)一步探討。

　　在正常情況下，人體能耐受一時(shí)性高血糖狀態(tài)，每小時(shí)攝入外源性葡萄糖不超過(guò)36g而不發(fā)生糖尿，但在手術(shù)創(chuàng)傷后血糖可升高，產(chǎn)生暫時(shí)性糖尿。因?yàn)樵趧?chuàng)傷后反應(yīng)抑制期，即術(shù)后1~3天內(nèi)，葡萄糖氧化減慢，輸入的葡萄糖來(lái)不及氧化成CO2和水，以至發(fā)生高血糖和糖尿。升高的血糖還可來(lái)自肝糖原以及氨基酸的糖原異生，這些氨基酸是從手術(shù)創(chuàng)傷處肌肉和其他組織的蛋白質(zhì)分解后釋出的。創(chuàng)傷后胰島素的分泌量不定，但是兒茶酚胺可抑制胰島素的釋放，以致胰島素的供應(yīng)減少，不足以轉(zhuǎn)化輸入的大量外源性葡萄糖成為肝糖原。可以認(rèn)為，手術(shù)后病人的糖耐量是相對(duì)降低的，本文2種不同滴速的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。每分鐘滴注10％葡萄糖液60~65滴，在30例中僅發(fā)生糖尿2例，根據(jù)化驗(yàn)測(cè)定，尿糖（+）為500mg／dl，（++）為50~1000mg／dl；如將滴速增加至70~80滴，30例中竟出現(xiàn)糖尿9例?？梢哉J(rèn)為60~65滴的速度是最適宜的。在不補(bǔ)充胰島素的情況下，10％葡萄糖液的輸注速度每分鐘＞70滴將是不利的。有部分葡萄糖未經(jīng)氧化而自尿中排出時(shí)，還具有高滲性利尿的作用，導(dǎo)致尿量增多和尿鈉等喪失，尤對(duì)已開始進(jìn)流食或半流食的病人來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充10％葡萄糖液要慎重，還是以口服補(bǔ)充能量為好。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理