結腸鏡檢查是結腸疾病最可靠、有效的檢查方法，順利、快速、安全、低痛進行腸鏡操作是每一位腸鏡工作者所追求的目標。筆者自2001年4月至2007年10月，在學習他人經(jīng)驗基礎上，改用單人操作進行結腸鏡檢查1612例，現(xiàn)將有關操作體會報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料：本組1612例次，男837例，女775例。年齡18～82歲。全部為本院門診或住院患者，因腹痛、腹瀉、腹脹或便血、便秘等主訴就診。

　　1.2　檢查方法：術前常規(guī)進行腸道準備，不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡采用PentaxEC3830FK電子結腸鏡?；颊呷∽髠扰P位。主機位于左側臥位受檢者的腹側床邊，術者位于受檢者肛側床頭，左手持結腸鏡操縱部，旋鈕不上鎖，右手握住距肛門口20cm～30cm處的內(nèi)鏡鏡身。左右手密切配合，按照腸腔走向協(xié)調(diào)內(nèi)鏡旋轉與角度操作，循腔進鏡，少充氣，適時鉤拉、抽氣、旋轉進鏡，必要時變換體位和腹部按壓，保持鏡身拉直，短縮腸管狀態(tài)，防止鏡身結圈，避免患者腹痛。助手傳遞物品、潤滑鏡身及必要時按壓腹部。成功指標：插入至回盲部或鏡端雖未達回盲部，但發(fā)現(xiàn)了病變，達到檢查目的［1］。

　　2.結果

　　本組插至回盲部1565例，因腫瘤致腸腔狹窄不能或未再進鏡28例，插鏡成功率為98.8%，插鏡時間4～35min，平均11.4min，患者基本無痛或輕度腹痛、腹脹。另有19例因明顯腹痛而未完成腸鏡檢查，其中1例有腹部手術史，后來確診為腸粘連，術中見結腸與腹壁間有一粘連索。全組無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.討論

　　取直鏡身、縮短腸管是順利、快速、安全、低痛進行腸鏡操作的關?。?］，單人操作法由于協(xié)調(diào)性好、更便于一些特殊手法［2］的運用，有助于達到上述目的。筆者通過對1612例患者的實踐，在不同的腸段進鏡方法上有以下體會及技巧：

　　3.1　直乙結腸、乙降結腸移行部：通過不斷旋鏡循腔及拉直鏡身，使降乙以下腸管基本套在30cm的鏡身上。旋鏡的目的是視腸腔變化將腸腔的走向轉至視野的上方或下方，再作上下鈕調(diào)節(jié)（有時需調(diào)節(jié)左右鈕）暴露腸腔進鏡。反復回拉結合搖鏡、抖鏡可以使鏡身取直，把過長的、游離的乙狀結腸套疊在鏡身上，為下一步順利進鏡打下基礎。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　3.2　旋轉式進鏡：當腸腔在視野內(nèi)且無明顯轉向時，不要直接向前送鏡，而采用旋轉式進鏡。這里所講的旋轉式進鏡不同于前面所說的旋鏡，方法是右手握住鏡身，不斷小幅度沿鏡身縱軸左右旋轉鏡身同時進鏡，作者將這種進鏡方法總結為旋轉式進鏡。其優(yōu)點是可以將手部力量準確傳遞到內(nèi)鏡前端，防止鏡身在體內(nèi)成弓狀彎曲，從而避免拉長游離腸管引起異常疼痛，預防袢曲形成；還能減輕右手進鏡的力量，更輕松地完成操作。原理尤如持針炙針穿刺皮膚：直接進針需用力，且很易使針彎曲，如輕輕旋轉則容易保持直線進入。此法簡單、實用，特別適合在通過降、乙狀結腸時使用。

　　3.3　結腸脾曲：如脾曲過度扭曲而使脾曲呈銳角，僅可見屈曲的皺襞遮蓋住整個腸腔，此時盲目滑鏡可引起病人疼痛，腸壁損傷，甚至造成穿孔。可改右側臥位循腔進鏡，或通過旋鏡將皺襞轉至視野的下方，將內(nèi)鏡前端送至皺襞處，左手將大旋鈕向下旋轉，鏡端壓住皺襞，同時鉤拉、稍許退鏡，使脾曲鈍角化，暴露腸腔順勢進鏡，同時左手回復角度鈕。腸鏡過肝曲困難時，亦可采用此法。

　　3.4　升結腸：當內(nèi)鏡前端剛過肝曲，常常是升結腸腸腔暴露充分，但進鏡困難，甚至不進反退。多因為手部力量不能傳遞到內(nèi)鏡前端，腸鏡在橫結腸內(nèi)呈弓狀下垂。此時應先行退鏡拉直鏡身，請助手按壓患者臍部，并用力向劍突肋弓方向推頂，以抵御結腸的下垂，再行進鏡可獲成功。

　　【參考文獻】

　?。?］王巧民，鄭邦海，賈勇，等。結腸鏡單人操作技術臨床應用與評價［J］。中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20：405-406。

　?。?］徐美單，施紅。結腸鏡單人操作法的特殊手法運用［J］。中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21：204。