滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交
可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同
種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁
腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現任何癥狀。寄生在陰道
內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機制，容易繼發(fā)感
染。因此，此種帶菌者常于月經后（或妊娠期、產后及流產后）陰道環(huán)境改變，
適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖
原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘
膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。

    「診斷」

    根據患者的主訴、病史、臨床表現和特有的黃綠色帶泡沫的白帶，以及陰道
窺器檢查，可見陰道及宮頸粘膜紅腫，并有散在的出血點或草莓狀突起，后者一
般不超過5%，可以做出診斷。但有時患者的陰道分泌物并不如此典型，故仍需從
陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲方能確診。

    陰道毛滴蟲的檢查方法，以用懸滴法直接鏡檢較快，操作簡便。在有癥狀的
病例中，其陽性率可達80～90%.方法是在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部
位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調和后鏡檢。

    懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進行檢查，因滴蟲離體時間越久，動力越差，
有時呆滯不動，或僅有鞭毛擺動，這時只能依靠鄰近白細胞的煽動狀態(tài)而推測其
存在，有的嚴重患者在懸滴片整個鏡下視野布滿白細胞，看不到滴蟲，即使看到
也不活躍。如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因為沙黃能使白細胞
染成淡紅色，而滴蟲不染色，其運動也不受影響，故滴蟲在淡紅色的背景中顯得
特別清楚。涂片法是將標本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢。培養(yǎng)法適用
于上述檢查陰性，臨床又懷疑患有滴蟲者，其準確度可高達98%.

    「治療措施」

    滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。治療必須針
對陰道滴蟲的生活特點（包括抗藥性及宿主機體的情況），選擇適宜的療法才能
獲得理想的療效。

    一、局部治療

    （一）增強陰道的防御能力：用0.5 ～1%乳酸或醋酸或1 ∶5000高錳酸鉀溶
液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復陰道的正常生理防御功能，抑制
滴蟲的生長繁殖，以達到預防發(fā)病的目的。

    （二）抗滴蟲藥物：滅滴靈（metronidazole ）片劑200 ～400mg 或栓< 醫(yī)
學教育網搜集整理> 劑（0.5g），于陰道沖洗后放入陰道，每晚1 次，10天為1
療程?；蛴每ò蜕椋╟arbarson ）200mg 或滴維凈（devegan ）1 片，用法同上。

    為了預防復發(fā)，并于第二、三次月經干凈后重復用藥1 周。同時取陰道分泌
物檢查，經連續(xù)3 次檢查均陰性者為治愈。

    二、全身治療

    由于滴蟲在人體內多處寄生的特點，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系
滴蟲感染。因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內，還可寄生在泌尿
道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結合全身用藥治療。

    滅滴靈為高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，
男女皆宜，滅滴靈200mg ，每日3 次，共用7 天；同時每晚用滅滴靈200mg 作為
陰道坐藥。近年，應用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg 每天3 次連服7 天效
果好。

    單次量經濟、可靠，療效高，病人用藥后24小時內不能飲用含酒精的飲料。

    一次大劑量無效者，可改用0.5 ～1g，每日2 次，共7 天。必要時可做滅滴
靈敏感試驗，如屬敏感者再投藥效果更好。

    服滅滴靈后，特別是大劑量一次性投與，個別人可出現惡心、嘔吐、眩暈及
頭痛或皮疹、粒細胞減少等。早孕期服用，有導致胎兒畸形的可能，故在孕20周
之前以局部用藥為宜，應避免口服。曲古霉素對滴蟲、霉菌、阿米巴原蟲等都有
抑制作用，必要時可口服曲古霉素10～20萬U ，每日2 次，服5 ～7 天。在治療
期間應注意衛(wèi)生，避免性交，每天換內褲，對反復發(fā)作的患者，應令其愛人同時
治療，口服滅滴靈，用法同上。

    「病因學」

    滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis ）感染所致。陰道毛
滴蟲是一種常見于性傳遞的厭氧性寄生物，在無癥狀的婦女中約占3 ～5%，在性
傳播疾病中約占20～50%.陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動膜，后端有軸突，頂端
有4 根鞭毛，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲
極易傳播。陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值為5.5 ～6.pH在4.5 以下時便受到抑制，
甚至致死；pH值上升達7.5 時，其繁殖可完全被抑制。

    在妊娠期和月經臨來前后，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病
率升高。有些婦女的陰道內雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。

    「臨床表現」

    滴蟲性陰道炎的主要癥狀為白帶增多，分泌物呈白色至綠色，同質性，有時
膿性，較稀薄，有腥臭，帶泡沫，病變嚴重時尚可混有血液。其次為外陰瘙癢，
以陰道口及外陰為顯著，伴有燒灼感及性交痛。月經失調較少見。

    當滴蟲寄生在尿道及膀胱內，可產生滴蟲性膀胱炎，出現尿頻、尿急甚至發(fā)
生間歇性血尿現象。滴蟲也是導致不孕的原因之一。

    「預防」

    由于滴蟲對變化的環(huán)境適應力比較強，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強
的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預防工作尤為重要。應注意以下幾點：

    1.消滅傳染源。由于滴蟲性陰道炎極易感染，流行極廣，而且有相當比例的
健康帶蟲者，因此，應盡可能做到對婦產科門診及住院患者常規(guī)進行白帶毛滴蟲
檢查，爭取早期發(fā)現和及時治療，消滅傳染源。要達到防治目的，更應在工廠、
學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對患者配偶的防治。

    2.杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便
所為蹲式，嚴禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過的檢查
器械及被服應嚴格消毒，檢查臺上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。

    3.做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預防意識。

    4.嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。

    「復診」

    為杜絕藏匿的滴蟲再度繁殖復發(fā)，必須進行隨訪，即在治愈后3 個月，每次
月經干凈后即進行復查，陰性者，局部仍應治療1 ～2 次，以鞏固療效。男性尿
道和前列腺內所藏匿之滴蟲，常為婦女復發(fā)的重要原因，故檢查復發(fā)患者之丈夫
的小便及前列腺液，應列為常規(guī)，并應同時進行治療。