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1.協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是
A.陰道收縮力
B.膈肌收縮力
C.腹直肌收縮力
D.腹內(nèi)斜肌收縮力
E.肛提肌收縮力
【答案】E
【解析】產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量,包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn);當胎頭枕部露于恥骨弓下時,能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;胎兒娩出后,當胎盤降至陰道時,能協(xié)助胎盤娩出。
2.女,28歲,初產(chǎn)婦。妊娠28周,陣發(fā)性腹痛,伴有少許陰道流血1天。查體:T36.5℃,規(guī)律宮縮1次/5分鐘,持續(xù)40秒,宮頸擴張3cm。最可能的診斷是
A.早產(chǎn)臨產(chǎn)
B.不全流產(chǎn)
C.難免流產(chǎn)
D.先兆早產(chǎn)
E.先兆流產(chǎn)
【答案】D
【解析】初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮頸口已經(jīng)擴張,考慮是先兆早產(chǎn)。
【四種流產(chǎn)基本類型及其特點】
3.女,30歲,初孕婦。平素月經(jīng)規(guī)律,妊娠42周,未臨產(chǎn),胎動正常。查體:一般情況可,心肺無異常,腹部膨隆,頭先露,ROA,胎心率130次/分,B超提示雙頂徑9.4cm,羊水指數(shù)5.0cm。該孕婦可能存在
A.胎兒成熟障礙
B.胎盤功能減退
C.羊水過多
D.胎兒畸形
E.羊膜腔感染
【答案】B
【解析】初孕婦,平素月經(jīng)規(guī)則,妊娠達42周,尚未分娩,應診斷為過期妊娠。過期妊娠常合并有胎盤功能減退。
4.女,22歲,因下腹疼痛逐漸加重伴肛門墜脹感6小時急診就診。查體:P110次/分,BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。需對該患者采取的措施是
A.中藥活血化瘀治療
B.立刻行腹腔鏡探查術(shù)
C.期待療法,密切隨訪
D.立刻行刮宮術(shù)
E.靜滴甲氨蝶呤
【答案】B
【解析】患者下腹疼痛,脈搏增快,血壓降低(90/60mmHg),面色蒼白,說明有腹腔內(nèi)出血。患者陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,應診斷為輸卵管妊娠破裂伴失血性休克,應立刻行腹腔鏡探查止血。
5.某產(chǎn)婦臨產(chǎn)已20個小時,BP150/100mmHg,宮縮45秒,間隔3分鐘,胎心116次/分,宮口開全,S=+3,羊水黃綠色,出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時應采取的措施是
A.肌注尼可剎米
B.靜脈滴注縮宮素
C.靜脈滴注硫酸鎂
D.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)
【答案】D
【解析】胎心率出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速,提示急性胎兒窘迫,應立即結(jié)束分娩,以免胎死宮中。快速結(jié)束分娩的原則為:若S≥+3,應行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引助產(chǎn),經(jīng)陰道分娩;若S≤+2,應行剖宮產(chǎn)。本例S+3,宮口開全,應采用產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結(jié)束分娩。
6.初產(chǎn)婦,28歲,足月妊娠,合并風濕性心臟病,心功能2級。檢查枕左前位,胎心率正常,無頭盆不稱,決定經(jīng)陰道分娩,其產(chǎn)程處理,下列哪項正確
A.產(chǎn)婦爭取平臥位休息
B.出現(xiàn)心衰征象時吸氧
C.第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力
D.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿
E.胎兒娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定
【答案】E
【解析】本例為妊娠合并心臟病,足月臨產(chǎn),心功能2級,準備經(jīng)陰道分娩。若產(chǎn)婦平臥位休息,回心血量增加,將加重心臟負擔,誘發(fā)心衰。不是出現(xiàn)心衰征象才吸氧。是術(shù)中就需要吸氧。第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力描述不完善,并不是整個第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力,而是應該在第二產(chǎn)程中,產(chǎn)婦宮縮強的時候進行屏氣用力,產(chǎn)婦的屏氣用力必須與接產(chǎn)者配合,而不是整個第二產(chǎn)程。產(chǎn)后禁用麥角新堿,以防止靜脈壓的增高。在第三產(chǎn)程胎兒娩出后,應立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。
7.孕婦,37歲。G2P1,2年前順產(chǎn)1名男嬰,確診為21-三體綜合征。本次自然受孕,現(xiàn)孕16周,咨詢唐氏篩查事宜,對其合理的建議為
A.行孕早期唐氏篩查
B.20~24周B超篩查有無唐氏兒可能
C.行孕中期唐氏篩查
D.行孕早期、孕中期聯(lián)合唐氏篩查
E.羊膜腔穿刺行染色體檢查
【答案】C
【解析】孕中期唐氏篩查,減少唐氏兒的出生。
8.女,25歲,初孕婦。妊娠12周,尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多4天。查體:尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。為確診,首選的輔助檢查是
A.羊水培養(yǎng)
B.血培養(yǎng)
C.宮頸管分泌物培養(yǎng)
D.血清學檢查
E.尿培養(yǎng)
【答案】C
【解析】急性宮頸炎常表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,若合并尿路感染,可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。根據(jù)題干,本例應診斷為急性宮頸炎。
9.女,32歲。外陰瘙癢伴燒灼感4天。婦科檢查見外陰局部充血、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物。最可能的診斷為
A.細菌性陰道病
B.滴蟲陰道炎
C.外陰陰道念珠菌病
D.淋菌性陰道炎
E.萎縮性陰道炎
【答案】C
【解析】外陰陰道念珠菌病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛及陰道分泌物。陰道分泌物白色稠厚,呈凝乳狀或豆腐渣樣。外陰充血水腫,常伴有抓痕,陰道黏膜紅腫,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物。根據(jù)題干,本例應診斷為外陰陰道念珠菌病。
10.女性,30歲。1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm,今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢:捫及右下腹腫物增大,有壓痛,蒂部最明顯。首選的處理是
A.密切觀察
B.急查盆腔磁共振成像
C.抗生素治療
D.急查血清CA125、甲胎蛋白
E.剖腹探查或腹腔鏡檢查
【答案】E
【解析】卵巢囊腫患者突發(fā)右下腹疼痛,捫及右下腹包塊,壓痛明顯,應診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。首選治療是急癥剖腹探查。
11.女,60歲。絕經(jīng)5年,反復陰道流血3次,量中等。平時白帶少許。B超示子宮稍大,宮腔內(nèi)可見實質(zhì)不均回聲區(qū),形態(tài)不規(guī)則,宮腔線消失。首先考慮的診斷是
A.輸卵管癌
B.子宮內(nèi)膜癌
C.子宮頸癌
D.子宮內(nèi)膜炎
D.萎縮性陰道炎
【答案】B
【解析】絕經(jīng)期老年婦女陰道少量出血,首先應考慮子宮內(nèi)膜癌。輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛及盆腔腫塊“三聯(lián)征”。子宮頸癌常表現(xiàn)為接觸性出血。子宮內(nèi)膜炎常表現(xiàn)為陰道大量膿性分泌物,且有臭味。萎縮性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。
12.患者,25歲,女性。停經(jīng)3個月,陰道淋漓流血2個月,陰道前壁有胡桃大紫藍色結(jié)節(jié),子宮軟,如孕4個月大小,尿妊娠試驗(+)。應考慮為
A.葡萄胎
B.侵蝕性葡萄胎
C.雙胎妊娠
D.妊娠合并子宮肌瘤
E.先兆流產(chǎn)
【答案】B
【解析】育齡婦女停經(jīng)8~12周后陰道不規(guī)則流血,應首先考慮妊娠滋養(yǎng)細胞疾病?;颊咦訉m增大,HCG陽性,陰道轉(zhuǎn)移征象(紫藍色結(jié)節(jié)),應診斷為侵蝕性葡萄胎而不是葡萄胎,葡萄胎為良性疾病,不會發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移。
13.女,25歲。結(jié)婚2個月,月經(jīng)規(guī)律,量較多。查體未見異常。近兩年無生育計劃,其不宜選用的
避孕方法是
A.外用避孕栓
B.宮內(nèi)節(jié)育器
C.短效口服避孕藥
D.男用避孕套
E.陰道避孕藥環(huán)
【答案】B
【解析】宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的主要副作用是不規(guī)則陰道流血,表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。本例月經(jīng)規(guī)則,但經(jīng)量增多,故不宜使用IUD避孕。其他方法均可采用。
(14~15題共用題干)
女,18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年,陰道大量流血2周,貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常,血FSH、LH、T、PRL水平正常。
14.該患者最可能的診斷是
A.子宮內(nèi)膜異位癥
B.卵巢功能性腫瘤
C.功能失調(diào)性子宮出血
D.多囊卵巢綜合征
E.子宮內(nèi)膜癌
【答案】C
【解析】青春期少女,月經(jīng)不規(guī)律,應首先考慮無排卵性功血。患者B超提示子宮及附件正常,各種性激素水平正常,故應診斷為青春期無排卵功血。
15.經(jīng)過治療血止并撤退性出血后,首選的治療是
A.雌激素治療
B.雌孕激素序貫療法
C.孕激素治療
D.雄激素治療
E.氯米芬促排卵治療
【答案】B
【解析】青春期無排卵性功血的治療主要是止血、調(diào)周期。本例止血后的主要治療是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,臨床上以雌孕激素序貫療法最常用,因為這種療法最符合生理,可使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化,引起周期性脫落。
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