目的：1、判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常

2、動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，分析熱型，間接了解心臟、循環(huán)、呼吸功能情況。

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。

評估：1、患者的年齡、病情、心理及合作程度

2、有無影響生命體征的因素

3、患者腋下是否有創(chuàng)傷

準備：

護士：著裝整潔、儀表端莊

物品：治療車、治療盤（聽診器、彎盤2個、75%酒精紗布2塊、干紗布1塊、體溫計）、血壓計、手消液、護理記錄單、筆、秒表

環(huán)境：安靜、安全、整潔，注意保暖

體位：取正確、舒適體位

操作流程：

1、按級別護理或病情觀察生命體征→核對病人→評估患者

護士：您好！我是您的責任護士，我叫王XX，請問您叫什么名字？

患者：我叫張XX。

護士：張叔叔，您好！您剛?cè)朐?，需要檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，了解您的生命體征情況好嗎？請問您在來院之前有進食過熱飲或劇烈運動過嗎？

患者：沒有。

護士：我看看您的腋窩可以嗎？

患者：可以。

護士：張叔叔，您腋下皮膚完好，請稍等一下，我準備好就來給您測量體溫好嗎？

患者：好的。

2、七步洗手法洗手、戴口罩→準備用物，攜至患者床旁核對患者，解釋，取舒適臥位→打開彎盤→護士：張叔叔，我現(xiàn)在給您測體溫→解開衣扣，檢查患者對側(cè)腋窩（如有汗液協(xié)助擦干腋下）→將體溫計水銀端放于對側(cè)腋窩深處緊貼皮膚→前臂屈肘過胸夾緊測5-10分鐘→將患者近側(cè)手掌朝下→護士用食指、中指和無名指指端按在橈動脈表面→計數(shù)30秒x2（異常脈搏測一分鐘）→手不離開患者手腕→觀察患者胸廓或腹部起伏次數(shù)→一呼一吸為一次→計數(shù)30秒x2（呼吸不平穩(wěn)時測一分鐘）→護士：張叔叔，我現(xiàn)在為您測血壓（同時了解病人的基礎(chǔ)血壓）→囑患者伸直肘部，掌向上，暴露上臂→肱動脈與心臟成一水平線→手消→打開血壓計→驅(qū)盡袖帶空氣，纏繞袖帶（袖帶距肘窩2-3厘米，松緊能放入一指）→消手→戴聽診器，將聽診器胸端置于肱動脈搏動最明顯處→打開血壓計開關(guān)，關(guān)閉氣門→向袖帶內(nèi)均勻充氣至肱動脈搏動音消失再升高20-30mmHg→以4mmHg/秒的速度均勻放氣，同時觀察水銀柱下降→聽到第一聲搏動音為收縮壓→搏動音消失或者變音為舒張壓→整理血壓計→整理患者衣袖→告知測量結(jié)果→手消→取酒精紗布擦拭聽診器→放于治療車上層→取出體溫表→酒精紗布擦拭并讀取數(shù)據(jù)→將體溫計水銀柱甩至35度以下→將數(shù)值告知患者并交代注意事項.

護士：張叔叔，您的體溫、脈搏、呼吸、血壓都是正常的，請您在病房稍等，一會我為您做治療，謝謝您的配合。

3、整理床單元→手消→記錄→回治療室→正確處理用物→洗手、脫口罩。