內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理：

1．選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。

2．保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。

3．保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

手術(shù)后的護(hù)理：

1．術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

2．每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。

3．術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管，術(shù)后１——２天可壓迫作瘺的前臂，每次３——５分鐘左右，然后松開，反復(fù)多次以促進(jìn)靜脈血管的擴(kuò)張。

4．包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測量血壓等。

5．內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般４——８周可使用，至少應(yīng)在２——３周方可使用。在此之前應(yīng)采用雙靜脈穿刺、暫時(shí)性血管通路或腹膜透析過渡。當(dāng)然，早期的使用更需要加倍的謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)損傷內(nèi)瘺，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

內(nèi)瘺的正確使用及技巧

1．通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，仔細(xì)摸清血管走行的方向據(jù)吻合口較遠(yuǎn)處進(jìn)針，應(yīng)盡量做到一次成功。透析結(jié)束后拔針時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)力度要適宜，不可過重，壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處，而不是皮膚進(jìn)針處，以免形成皮下血腫。并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血。

2．經(jīng)過一段時(shí)間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時(shí)間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。

3．在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意：ａ．作內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈應(yīng)從遠(yuǎn)離吻合口處開始選擇穿刺點(diǎn)逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口２厘米）；靜脈應(yīng)向心方向穿刺。這樣由于整條動(dòng)脈化的靜脈血管均等使用而充分?jǐn)U張，避免了在一點(diǎn)重復(fù)穿刺而造成該處血管擴(kuò)張，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)疤痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，且易滲血，而該點(diǎn)以外的血管變得狹窄?？墒墙?jīng)常更換穿刺點(diǎn)，患者常常因?yàn)樘弁炊辉附邮?，所以需要耐心向患者解釋，將整條血管擴(kuò)張會(huì)延長內(nèi)瘺的使用壽命，從而取得患者的配合。ｂ．靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般應(yīng)在８厘米以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。ｃ．不要在動(dòng)脈瘤處直接穿刺。也有的醫(yī)院把假性動(dòng)脈瘤作為動(dòng)脈直接穿刺透析用，血流量可達(dá)160-200毫升／分鐘，這也是一種較好的方法。肱動(dòng)脈應(yīng)避免穿出動(dòng)脈瘤，瘤體破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，以至給治療帶來困難。

４．穿刺失敗后的護(hù)理：當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗后，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動(dòng)脈（血流量充足的情況下），另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。

注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)

如：血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動(dòng)脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并給予處理。其中與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥有：

１．感染：原因?。幔僮髡邿o菌觀念不強(qiáng)，穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴(yán)格。ｂ．壓迫不當(dāng)致周圍血腫或假性動(dòng)脈瘤形成。處理：立即停止使用內(nèi)瘺，局部用酒精濕敷，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。

２．動(dòng)脈瘤：原因ａ．反復(fù)同一部位穿刺使血管壁受損，彈性減弱。ｂ．穿刺技術(shù)差，血液反復(fù)外滲，形成血腫。ｃ．過早使用新瘺。處理：較小的動(dòng)脈瘤，可用彈性繃帶輕壓并保護(hù)，禁止穿刺動(dòng)脈瘤部位，若動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大有破裂的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)切除。

教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測及護(hù)理

1．應(yīng)教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)立即來院診治。

2．囑患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。在冬季建議家屬在患者的毛衣和棉衣袖（瘺側(cè)）下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

3．透析結(jié)束后，囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時(shí)間過久易造成內(nèi)瘺管閉合，這個(gè)壓迫時(shí)間應(yīng)因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要2小時(shí)甚至更長的時(shí)間，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。