很多人對護理技術(shù)操作規(guī)范非常感興趣，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特地為您梳理了經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理技術(shù)，希望對您有所幫助。

（一）目的

1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。

（二）實施要點

1.評估患者：

（1）詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。

（2）評估患者局部皮膚組織及血管情況。

（3）由醫(yī)生負責(zé)與患者簽署知情同意書。

2.PICC臵管操作要點：

（1）做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。

（2）選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況，選擇貴要靜脈為最優(yōu)穿刺血管。③松開止血帶。

（3）測量定位：①測量導(dǎo)管頂端所在的位臵，測量時手臂外展90o。②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。

（4）建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

（5）消毒穿刺點：①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。

（6）預(yù)沖導(dǎo)管。

（7）扎止血帶，實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的頂端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。

（8）從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管頂端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。

（9）臵入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。

（10）退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管臵入預(yù)計長度時，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。

（11）撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔。

（12）確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。② 連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。

（13）清理穿刺點，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放臵呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放臵一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。

（14）通過X線拍片確定導(dǎo)管頂端位臵。

3.PICC臵管后的護理要點：

（1）臵管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時，護士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

（2）定期檢查導(dǎo)管位臵、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。

（3） 每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，嚴(yán)禁將血塊推入血管。

（4）治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

（5）密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或者拔管。

4.指導(dǎo)患者：

（1）向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最優(yōu)狀態(tài)。

（2）告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。

（3）告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，避免臵管部位污染。

（三）注意事項

1.穿刺時注意事項：

（1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

（2）注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。

（3）對有出血傾向的患者要進行加壓止血。

2.穿刺后護理注意事項：

（1）輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。

（2）可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

（3）嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

（4）護士為PICC臵管患者進行操作時，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（5）盡量避免在臵管側(cè)肢體測量血壓。

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