如何對異位妊娠的孕婦進行臨床診斷？
如何對異位妊娠的孕婦進行臨床診斷？考生是不是都掌握了呢？快來跟著小編檢驗一下自己吧！
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。簡稱宮外孕，又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠，以輸卵管妊娠為多見。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)，早孕反應(yīng)，腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血，貧血，休克等癥狀。多屬瘀血內(nèi)停，氣機阻滯之實證。宜采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療。一般分為三型：
①休克型：腹痛劇烈，面色蒼白，頭出冷汗，四肢厥逆，血壓下降，脈象沉細而弱，癥屬正虛邪實，治以回陽救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒藥，并配合輸血補液治療。
②不穩(wěn)定型：腹痛反復(fù)發(fā)作，病情不穩(wěn)定，胚胎未死，常伴有不同程度的貧血，屬瘀血內(nèi)停少腹之實證，宜活血化瘀止痛，用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹加減。若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽；兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者，加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒；兼腹實證者表現(xiàn)有大便秘結(jié)，腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。
③包塊型：胚胎已死，病情穩(wěn)定，盆腔形成血腫。癥屬瘀血內(nèi)結(jié)，治宜活血化瘀，方用活絡(luò)效靈丹加三棱、莪術(shù)、穿山甲等。總之，此證應(yīng)在嚴(yán)密觀察中進行治療。如休克不能糾正，或疑似間質(zhì)部妊娠，胚胎繼續(xù)存活，或并發(fā)腸梗阻者，應(yīng)行開腹手術(shù)治療。
急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應(yīng)進行必要的輔助檢查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在。
（二）妊娠試驗 胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進行檢測。
（三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。
（四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
（五）子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。
區(qū)分早期妊娠流產(chǎn)與宮外孕
核心提示：卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細詢問月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間，一般仍能鑒別。
流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。
卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細詢問月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間，一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史，陰道少量流血，反復(fù)發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯，可捫到包塊。其他如不孕病史等，均與卵巢破裂不同。
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