關于“大腸癌的輔助檢查項目都有哪些？ ”的問題，相信很多護士資格考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

1直腸指檢

至少可捫清距肛門7——8cm以內的直腸壁情況。檢查時可根據(jù)檢查需要，受檢者取不同的體位，如取下肢屈曲的側臥位、仰臥截石位、胸膝位及蹲位，檢查者將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸摸。早期的直腸癌可表現(xiàn)為高出黏膜的小息肉樣病灶，指檢時必須仔細觸摸，避免漏診。大的病灶均容易觸及，表現(xiàn)為大小不一的外生性腫塊，也可表現(xiàn)為浸潤性狹窄。直腸指檢時觸摸必須輕柔，切忌擠壓以免促使癌細胞進入血流而播散。指檢時應注意確定腫瘤大小、占腸壁周徑的范圍、有蒂或廣基、腫瘤基底下緣至肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況（是否累及陰道、前列腺，是否與盆壁固定）、腫瘤的質地等情況。除此之外，結腸癌病人也應通過直腸指檢或直腸-陰道雙合診檢查來了解膀胱-直腸凹或子宮-直腸凹有無種植灶。

2乙狀結腸鏡檢查

硬管乙狀結腸鏡一般可檢查至距肛門20cm的深度，是對距肛20cm范圍內的低位大腸做檢查時最簡單易行的方法。但由于大腸癌的分布中，隨年齡升高，高位大腸癌所占比例增加，因此對這些患者乙狀結腸鏡檢查就不夠全面。60cm纖維乙狀結腸鏡由于其彎曲性好，不但可窺視直腸、乙狀結腸，而且有的還可達到降結腸，甚至脾曲結腸。如果纖維乙狀結腸鏡插到脾曲結腸，則可有73%的大腸癌被查出。從臨床應用情況看，纖維乙狀結腸鏡檢查出大腸癌的敏感性為50%——60%，而硬管乙狀結腸鏡為25%——33%，乙狀結腸鏡較硬管乙狀結腸鏡癌的發(fā)現(xiàn)率高2倍，腺瘤發(fā)現(xiàn)率高6倍或2.5——3倍。

乙狀結腸鏡也是一種普查工具，有相當高的普查效率。研究發(fā)現(xiàn)其不但可以發(fā)現(xiàn)大部分大腸腫瘤，而且可以預測近段大腸病變。據(jù)統(tǒng)計，30%的脾曲近側大腸癌或腺瘤病人在遠側大腸有病變，故一旦乙狀結腸鏡發(fā)現(xiàn)遠側大腸腫瘤，則應以結腸鏡進行全結腸檢查。國內有學者以纖維乙狀結腸鏡普查4299名大腸癌高危人群，檢出大腸癌16例，檢出率506/10萬，為當?shù)刈匀蝗巳喊l(fā)病率的29倍。但由于乙狀結腸鏡也是一種創(chuàng)傷性檢查，其出血、穿孔率也可達1/1萬——2/1萬，故以其作為普查工具，也多是選擇高危人群進行檢查，如糞隱血試驗陽性者，或符合其他高危條件的對象。

3雙重對比鋇灌腸造影

一般的鋇灌腸檢查不易發(fā)現(xiàn)直徑2cm以下的病灶，但有經驗的檢查醫(yī)師用低張雙重對比鋇灌腸造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的結腸癌。對臨床疑有低位大腸癌癥狀的病人應首先采用直腸指檢及硬管乙狀結腸鏡檢查，因為這兩種方法對距肛門20cm內的大腸癌檢查較鋇灌腸更為可靠。雙重對比鋇灌腸造影可檢出92%的大腸癌，其中Dukes A期癌檢出率為55%——85%。1cm以上息肉的檢出率為70%——90%，1cm以下息肉的檢出率為50%——80%。但有報道直徑1cm以下的息肉，鋇灌腸漏診率可高達54%，2cm以上的息肉鋇灌腸時也有25%被漏診，且有時鋇灌腸造影也會誤將糞塊或其他良性病變當成腫瘤，因此，只有在沒有條件進行結腸鏡檢查時，才建議可以用該方法代替腸鏡作為診斷性檢查。據(jù)統(tǒng)計，鋇灌腸造影對于大腸癌假陽性率大約為1%以下，大息肉為5%——10%，小息肉錯誤診斷率可高達50%。鋇灌腸造影既要注意采用氣鋇對比方法觀察細小的黏膜病變，也要注意充鋇后腸管形態(tài)，特別是腸管折疊部分如乙狀結腸，還要采取多種體位，反復觀察以免遺漏病變。

4電子結腸鏡檢查

由于其肉眼觀察直觀、可以拍照、錄像，并可活檢取組織標本作病理診斷，還能對大腸不同部位的有蒂病灶進行摘除等手術治療，因此結腸鏡檢查被視為大腸癌診斷的金標準。有人認為美國明尼蘇達州糞隱血篩檢所獲得的大腸癌死亡率減少33%的成績，是因為糞隱血假陽性率過高，致使其后腸鏡檢查例數(shù)多，因而“機會”性地發(fā)現(xiàn)了許多早期大腸癌和腺瘤。推測這組普查對象中至少1/3——1/2死亡率的減少是腸鏡檢查的功績。曾有研究對比了結腸鏡與其他大腸癌檢查方法在各種大腸疾病中的敏感性，發(fā)現(xiàn)結腸鏡檢查的敏感性最高。結腸鏡檢查不僅可以澄清鋇灌腸檢查有疑問病變的性質，還可以發(fā)現(xiàn)不少為鋇灌腸所漏診的小腺瘤與癌。Shinya以纖維結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的425例大腸癌中競有43%在鋇灌腸檢查時漏診。Reilly報道92例大腸癌病人在鋇灌腸檢查后做纖維結腸鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)了7例（7.6%）為鋇灌腸漏診的另一原發(fā)癌。目前結腸鏡在大腸腫瘤的診斷、腺瘤的摘除治療上已顯示了無可爭議的優(yōu)越性。復旦大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院近10余年來收治的結腸癌與腺瘤病人中，其診斷90%以上系通過結腸鏡檢查而確定。

在介紹了鋇灌腸和結腸鏡檢查之后，我們也必須鄭重提醒臨床醫(yī)師注意：在已出現(xiàn)臨床梗阻癥狀的患者中，上述檢查必須慎行。因為檢查前用瀉劑準備腸道時可誘發(fā)急性完全性腸梗阻。此類患者鋇灌腸檢查后不僅可引致腸梗阻，還可能引致病灶遠側結腸穿孔。因此已有較明顯梗阻癥狀者應屬以上兩類檢查的禁忌證。

5CT和模擬腸鏡技術

對結直腸腔內形態(tài)變化的觀察，一般氣鋇灌腸和結腸鏡檢查均優(yōu)于CT，但CT有助于了解癌腫的侵犯程度，而其最大的優(yōu)勢在于能顯示鄰近組織和器官的受累情況、淋巴結或遠處臟器有無轉移。早期大腸癌在普通CT檢查上缺乏特異征象，偶爾可有局限性腸壁增厚，但難于判別病變性質。中、晚期癌可見腸腔內偏心性分葉狀腫塊，環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁廣泛僵硬等表現(xiàn)。當腫瘤穿透腸壁時，腸壁顯得模糊不清。近年來由于CT硬件設施和計算機技術的發(fā)展，放射學家在腸管充氣后，以螺旋CT沿大腸軸線在不同層面上進行交叉橫斷掃描，再由計算機進行三維重構，繪出模擬結腸圖像。這種技術稱為模擬腸鏡檢查（virtual colonoscopy）。研究人員認為模擬腸鏡技術的優(yōu)點是無創(chuàng)、快速，可評價全結腸，包括那些因腸腔狹窄傳統(tǒng)腸鏡無法通過的近側段腸管。檢查不需要任何鎮(zhèn)靜劑和對比劑，檢查安全、可靠。體外觀察顯示，該技術可檢出小至4——5mm的結腸病變。缺點是腸道清潔不徹底時，有可能會把糞便誤為腫瘤，結腸充氣不好時，腸腔不能膨脹，會誤判為腸管狹窄。腸管過度充氣時，氣體進入小腸影響大腸的掃描結果。此外，該方法不能如傳統(tǒng)腸鏡那樣顯示黏膜顏色和紋理改變，也難于發(fā)現(xiàn)扁平病變。然而隨著技術的不斷進步，日后有可能逐漸解決以上缺陷。如檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變仍應進行傳統(tǒng)腸鏡檢查并進行活檢。

6磁共振成像（MRI）技術

對腸道腫瘤的診斷仍未明確者，MRI可彌補CT診斷的不足，MRI對直腸周圍脂肪內浸潤情況易于了解，故有助于發(fā)現(xiàn)或鑒別Ⅲ期患者。

7B型超聲檢查

B型超聲檢查包括經腹壁和腸腔內檢查兩種方法：

（1）經腹壁檢查：①直接檢查腸道原發(fā)腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關系等；②檢查轉移灶，包括腹膜后、腸系膜根部淋巴結、腹腔、盆腔有無轉移結節(jié)或腫塊、肝臟有無占位性實質性腫塊等。

（2）經腸腔檢查：應用特制的纖維超聲內鏡，于超聲傳感器與腸壁間充以水，在超聲傳感器外包一特制水囊，或包被一氣囊進入腸腔后注水，使傳感器隔水測定。從測定的圖像顯示腸壁5個層次，即：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層，以此觀察各層次的形態(tài)、厚薄及均勻與否，提示腫瘤的范圍、大小、有無浸潤至腸腔外等，甚至可檢測鄰近器官，如前列腺、膀胱、子宮、陰道等相應情況。

一般認為，由于腸腔內氣體較多，經腹壁超聲檢查很難分辨腸壁病變，尤其對早期大腸癌檢出率低，但對中、晚期大腸癌檢出率仍可達90%以上。而腸腔內B超檢查對癌的分期判斷準確率均明顯高于經腹壁超聲檢查。有報道腔內B超對浸潤范圍估計正確率可達76%——88.8%，但對腸外淋巴結轉移正確率僅38%。

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