心律失常的發(fā)生機制是什么？醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試，專門整理了如下。

心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成的異常和（或）沖動傳導的異常。竇房結(jié)、對間束，冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠端和希氏束－普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在的病變，均可導致不適當?shù)臎_動發(fā)放。

此外，原來無自律性的心肌細胞，如心房、心室肌細胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。沖動傳導異?？梢援a(chǎn)生折返，折返是快速心律失常的最常見發(fā)病機制。

【病情評估與判斷】

1.初步評估 評估任何危險性心律失常患者的關(guān)鍵是確定是否存在脈搏。加果沒有脈搏，立即心肺復蘇。如果存在脈搏，判斷患者血流動力學狀態(tài)是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，血流動力學不穩(wěn)定的心律失常往往需要立即處理。

2.進一步評估 快速性心律失常患者血流動力學穩(wěn)定時，評估心電圖，確定ORS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。規(guī)則的窄QRS波（《0.12秒）心動過速常為陣發(fā)性室上性心動過速。規(guī)則的寬QRS波（》0.12秒）心動過速可能為室性心動過速?？焖傩姆款潉涌杀憩F(xiàn)為不規(guī)則的窄QRS心動過速。伴隨差異性傳導的心房顫動、預激綜合征伴心房顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等亦可表現(xiàn)為不規(guī)則的寬QRS心動過速。

3.心電圖表現(xiàn)

（1)陣發(fā)性室上性心動過速：心電圖表現(xiàn)為：①心率150~250次／分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)和時限正常，若發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，y波群可寬大畸形。③P波呈逆行性（II、III、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）或厲在P波，常埋藏于ORS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群有恒定關(guān)系。

（2)心房顫動：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀的波，頻率350~600次／分：R-R間期絕對不等，心室率通常在100~160次／間；QRS波群形態(tài)一般正常，當心室率過快時，QRS波群增寬變形。

4.臨床表現(xiàn) 主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶等，一般患者不會立即有生命危險。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險。心律失常癥狀的輕重取決于心律失常類型、心率快慢、持續(xù)時間、有無血流動力學變化及潛在心臟疾病的嚴重程度。如陣發(fā)性室上性心動過速癥狀輕重取決于心率快速程度與持續(xù)時間。心房顫動的輕重取決于心室率的快慢，如心室率超過120次／分，患者出現(xiàn)心悸、胸悶等現(xiàn)象，則需要處理。心室率超過150次／分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率超過180次／分，可能引起心室顫動。室性心動過速臨床癥狀因發(fā)作時心率、持續(xù)時間、有無血流動力學變化而不同。非持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間小于30秒，可自行終止）的癥狀較輕微。持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復律終止）常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血的癥狀。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是多形性室性心動過速的一個特殊類型，可進展為心室顫動和猝死。心室顫動是心室靜止前的心電圖征象，臨床表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。第三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心率的快慢與伴隨基礎病變。

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