正常甲狀腺不易觸及，但病變的可以通過(guò)視診、聽(tīng)診、觸診等方法檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專(zhuān)門(mén)整理甲狀腺腫大的檢查方式、分度及臨床意義如下。

甲狀腺位于甲狀軟骨的下方兩側(cè)，表面光滑、柔軟，并隨吞咽上下移動(dòng)。正常甲狀腺不易觸及。

1.甲狀腺腫大的分度

可分為三度：

I度，不能看出腫大，但能觸及。

II度，能看到腫大，又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)。

III度，超過(guò)胸鎖乳突肌。

2.視診

觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性。正常甲狀腺看不到且不易觸及，女性青春發(fā)育期甲狀腺可略增大。檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上下移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，可讓被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。

3.觸診 

以明確甲狀腺腫大的輪廓或范圍。被檢查者取坐位，醫(yī)師站在身后，用雙手報(bào)指放在頸后，示指和中指從甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸摸，同時(shí)讓被檢查者做吞咽動(dòng)作（圖6-1).也可在被檢查者對(duì)面以一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，示指和中指在對(duì)側(cè)甲狀軟骨進(jìn)行觸摸，同時(shí)讓被檢查者做吞咽動(dòng)作。檢查時(shí)應(yīng)注意甲狀腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)細(xì)震顫及對(duì)氣管的影響等。

4.聽(tīng)診

在甲亢時(shí)用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上，?？陕?tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音或吹風(fēng)樣收縮期雜音。

5.甲狀腺腫大的臨床意義 

甲亢時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地多較柔軟，可觸及細(xì)震顫。由于血管增多、增粗，血流增速，?？陕?tīng)到連續(xù)性血管雜音；單純性甲狀腺腫時(shí)，腺體腫大呈對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，不伴甲亢體征；甲狀腺癌時(shí)，包塊有結(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬，需與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相鑒別；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱(chēng)橋本甲狀腺炎），甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，以此作為鑒別。

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