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健康管理的基本策略有以下6種，它們是生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理?，F(xiàn)分述如下。

一、生活方式管理。

生活方式與人們的健康和疾病休戚相關(guān)，這一點(diǎn)對于已被醫(yī)生診斷為“病人”的人和健康的人來說，都是“真理”。國內(nèi)外關(guān)于生活方式影響或改變?nèi)藗兘】禒顩r的研究已有很多。研究發(fā)現(xiàn)，即使對于那些正在服用降壓和降膽固醇藥物的男性來說，健康的生活方式都能明顯降低他們患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究從1986年開始，對43000名40～75歲，沒有糖尿病、心臟病和其他慢性疾病的男性進(jìn)行跟蹤調(diào)查，每年對他們進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，然后根據(jù)長期積累的數(shù)據(jù)找出生活習(xí)慣與心臟疾病之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，正在服藥的中年男性，如果飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運(yùn)動，他們患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)將降低57%；不服藥的男性，健康的生活方式可以將患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低87%；僅不吸煙1項(xiàng)就能降低50%的患病風(fēng)險(xiǎn)。如果健康生活方式包括所有5項(xiàng)內(nèi)容（飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運(yùn)動），男性患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)zuidi。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使被調(diào)查者從前的生活方式不健康，生活方式改變后所帶來的好處也是顯而易見的。健康的生活方式不可能被藥物和其他所替代。改變生活方式永遠(yuǎn)不會晚，即使到中年或是晚年開始健康的生活方式，都能從中受益。

（一）生活方式管理的概念。

從衛(wèi)生服務(wù)的角度來說，生活方式管理是指以個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。該定義強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方式的重要性，因?yàn)楹笳咧苯佑绊懭藗兊慕】怠Ｉ罘绞焦芾硗ㄟ^健康促進(jìn)技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險(xiǎn)因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。與危害的嚴(yán)重性相對應(yīng)，膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對國人進(jìn)行生活方式管理的重點(diǎn)。

（二）生活方式管理的特點(diǎn)。

1.以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用。不難理解，選擇什么樣的生活方式純屬個(gè)人的意愿/行為。我們可以告知人們什么樣的生活方式是有利于健康應(yīng)該堅(jiān)持的，比如不應(yīng)吸煙，如果吸煙應(yīng)該戒煙；不應(yīng)挑食、偏食而應(yīng)平衡飲食，等等。我們也可以通過多種方法和渠道幫助人們做出決策，比如提供條件供大家進(jìn)行健康生活方式的體驗(yàn)，指導(dǎo)人們掌握改善生活方式的技巧等等，但這一切都不能替代個(gè)人做出選擇何種生活方式的決策，即使一時(shí)替代性地做出，也很難長久堅(jiān)持。

2.以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防。預(yù)防是生活方式管理的核心，其含義不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于逆轉(zhuǎn)或延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。因此，旨在控制健康危險(xiǎn)因素，將疾病控制在尚未發(fā)生之時(shí)的一級預(yù)防；通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療而防止或減緩疾病發(fā)展的二級預(yù)防；以及防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率的三級預(yù)防，在生活方式管理中都很重要，其中尤以一級預(yù)防最為重要。針對個(gè)體和群體的特點(diǎn)，有效地整合三級預(yù)防，而非支離破碎地采用三個(gè)級別的預(yù)防措施，是生活方式管理的真諦。

3.通常與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行。與許多醫(yī)療保健措施需要付出高昂費(fèi)用為代價(jià)相反，預(yù)防措施通常是便宜而有效的，它們要么節(jié)約了更多的成本，要么收獲了更多的邊際效益。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，美國疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)確定乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、心臟病、老人肺炎、與騎自行車有關(guān)的頭部傷害、低出生體重、乙肝、結(jié)核等19種疾病或傷害是具有較好成本效果的預(yù)防領(lǐng)域，其中最典型的例子就是疫苗的應(yīng)用，如在麻疹預(yù)防上花費(fèi)1美元的疫苗可以節(jié)省11.9美元可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）健康行為改變的技術(shù)。

生活方式管理可以說是其他群體健康管理策略的基礎(chǔ)成分。生活方式的干預(yù)技術(shù)在生活方式管理中舉足輕重。在實(shí)踐中，4種主要技術(shù)常用于促進(jìn)人們改變生活方式。

1.教育。傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。

2.激勵(lì)。通過正面強(qiáng)化、反面強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰等措施進(jìn)行行為矯正。

3.訓(xùn)練。通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為矯正的技術(shù)。

4.營銷。利用社會營銷的技術(shù)推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。

單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用這些技術(shù)，可以幫助人們朝著有利于健康的方向改變生活方式。實(shí)踐證明，行為改變絕非易事，形成習(xí)慣并終生堅(jiān)持是健康行為改變的zhongji目標(biāo)。在此過程中，親朋好友、社區(qū)等社會支持系統(tǒng)的幫助非常重要，可以在傳播信息、采取行動方面提供有利的環(huán)境和條件。在實(shí)際應(yīng)用中，生活方式管理可以以多種不同的形式出現(xiàn)，也可以融人到健康管理的其他策略中去。例如，生活方式管理可以納入疾病管理項(xiàng)目中，用于減少疾病的發(fā)生率，或降低疾病的損害；可以在需求管理項(xiàng)目中出現(xiàn)，幫助人們更好地選擇食物，提醒人們進(jìn)行預(yù)防性的醫(yī)學(xué)檢查等。不管應(yīng)用了什么樣的方法和技術(shù)，生活方式管理的目的都是相同的，即通過選擇健康的生活方式，減少疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病或傷害的發(fā)生。

二、需求管理。

（一）需求管理的概念。

健康管理所采用的另一個(gè)常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服務(wù)和人群就診分流服務(wù)，幫助人們更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病。這一管理策略基于這樣一個(gè)理念：如果人們在和自己有關(guān)的醫(yī)療保健決策中扮演積極作用，服務(wù)效果會更好。通過提供一些工具，比如小病自助決策支持系統(tǒng)和行為支持，個(gè)人可以更好地利用醫(yī)療保健服務(wù)，在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，利用正確的服務(wù)類型。

需求管理實(shí)質(zhì)上是通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。需求管理的目標(biāo)是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等。

（二）影響需求的主要因素。

四種因素影響人們的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)需求：

1.患病率。患病率可以影響衛(wèi)生服務(wù)需求，因?yàn)樗磻?yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。但這并不表明患病率與服務(wù)利用率之間有良好的相關(guān)關(guān)系。相當(dāng)多的疾病是可以預(yù)防的。

2.感知到的需要。個(gè)人感知到的衛(wèi)生服務(wù)需要是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的最重要的因素，它反應(yīng)了個(gè)人對疾病重要性的看法，以及是否需要尋求衛(wèi)生服務(wù)來處理該疾病。有很多因素影響著人們感知到的需要，主要包括：個(gè)人關(guān)于疾病危險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)益處的知識、個(gè)人感知到的推薦療法的療效、個(gè)人評估疾病問題的能力、個(gè)人感知到的疾病的嚴(yán)重性、個(gè)人獨(dú)立處理疾病問題的能力、以及個(gè)人對自己處理好疾病問題的信心等。

3.病人偏好。病人偏好的概念強(qiáng)調(diào)病人在決定其醫(yī)療保健措施時(shí)的重要作用。與醫(yī)生一道，病人對選擇何種治療方法負(fù)責(zé)，醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于病人教育水平的研究結(jié)果表明，如果病人被充分告知了治療方法的利弊，病人就會選擇那些創(chuàng)傷低、風(fēng)險(xiǎn)低、更便宜的治療手段，甚至在醫(yī)生給他們提供別的選擇時(shí)也如此。

4.健康因素以外的動機(jī)。事實(shí)表明，一些健康因素以外的因素，如個(gè)人請病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。保險(xiǎn)中的自付比例也是影響衛(wèi)生服務(wù)利用水平的一個(gè)重要因素。

（三）需求預(yù)測方法與技術(shù)。

目前已有多種方法和技術(shù)用于預(yù)測誰將是衛(wèi)生服務(wù)的利用者。歸納起來這些方法主要有：

1.以問卷為基礎(chǔ)的健康評估。以健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)評估為代表，通過綜合性的問卷和一定的評估技術(shù)，預(yù)測在未來的一定時(shí)間內(nèi)個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)，以及誰將是衛(wèi)生服務(wù)的主要消耗者。

2.以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評估。該方法是通過分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，預(yù)測未來的醫(yī)療花費(fèi)。與問卷法不同，醫(yī)療花費(fèi)數(shù)據(jù)是已經(jīng)客觀存在的，不會出現(xiàn)個(gè)人自報(bào)數(shù)據(jù)對預(yù)測結(jié)果的影響。

（四）需求管理的主要工具與實(shí)施策略。

需求管理通常通過一系列的服務(wù)手段和工具，去影響和指導(dǎo)人們的衛(wèi)生保健需求。常見的方法有：24小時(shí)電話就診分流服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。有的時(shí)候，需求管理還會以“守門人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項(xiàng)目中。

三、疾病管理。

疾病管理是健康管理的又一主要策略，其歷史發(fā)展較長。美國疾病管理協(xié)會DIease：Management.Association of America，DMAA）對疾病管理的定義是：“疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。”該協(xié)會進(jìn)一步表示，疾病管理必須包含“人群識別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、病人自我管理教育、過程與結(jié)果的預(yù)測和管理、以及定期的報(bào)告和反饋”。

由此可以看出，疾病管理具有3個(gè)主要特點(diǎn)：

1.目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體。如糖尿病管理項(xiàng)目的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病的病人。

2.不以單個(gè)病例和/或其單次就診事件為中心，而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這也是疾病管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。疾病本身使得疾病管理關(guān)注健康狀況的持續(xù)性改善過程，而大多數(shù)國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的多樣性與復(fù)雜性，使得協(xié)調(diào)來自于多個(gè)服務(wù)提供者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與干預(yù)措施的一致性與有效性特別艱難。然而，正因?yàn)閰f(xié)調(diào)困難，也顯示了疾病管理協(xié)調(diào)的重要性。

四、災(zāi)難性病傷管理。

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。這里的“災(zāi)難性”可以是指對健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。

疾病管理的特點(diǎn)對災(zāi)難性病傷管理同樣適用。因?yàn)闉?zāi)難性病傷本身所具有的一些特點(diǎn)，如發(fā)生率低，需要長期復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、服務(wù)的可及性受家庭、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等各方面的影響較大等，注定了災(zāi)難性病傷管理的復(fù)雜性和艱難性。

一般來說，youxiu的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具有以下一些特征：

1.轉(zhuǎn)診及時(shí)。

2.綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。

3.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。

4.zuida程度地幫助病人進(jìn)行自我管理。

5.患者及其家人滿意。

五、殘疾管理。

殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。

造成殘疾時(shí)間長短不同的原因包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素。

（一）醫(yī)學(xué)因素。

1.疾病或損傷的嚴(yán)重程度。

2.個(gè)人選擇的治療方案。

3.康復(fù)過程。

4.疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期（早、中、晚）。

5.接受有效治療的容易程度。

6.藥物治療還是手術(shù)治療。

7.年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時(shí)間更長）。

8.并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)。

9.藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）。

（二）非醫(yī)學(xué)因素。

1.社會心理問題。

2.職業(yè)因素。

3.工人與同事、主管之間的關(guān)系。

4.工作壓力。

5.工作任務(wù)的不滿意程度。

6.工作政策和程序。

7.即時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況。

8.訴訟。

9.心理因素包括壓抑和焦慮。

10.過渡性工作的信息通道不流暢。

（三）殘疾管理的具體目標(biāo)。

1.防止殘疾惡化。

2.注重功能性能力而不是疼痛。

3.設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值。

4.詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)。

5.評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素。

6.與病人和雇主進(jìn)行有效溝通。

7.有需要時(shí)要考慮復(fù)職情況。

8.要實(shí)行循環(huán)管理。

六、綜合的群體健康管理。

綜合的群體健康管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管理策略來對個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。健康管理實(shí)踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合的群體健康管理模式。

一般來說，在美國，雇主需要對員工進(jìn)行需求管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要開展疾病管理，大型企業(yè)需要進(jìn)行殘疾管理，人壽保險(xiǎn)公司、雇主和社會福利機(jī)構(gòu)會提供災(zāi)難性病傷管理。

關(guān)于健康管理的基本策略的知識你都掌握了嗎？學(xué)習(xí)完之后要記得及時(shí)復(fù)習(xí)哦！